药剂科综合管理对抗菌药物合理应用的影响

张栋

（首钢长治钢铁有限公司医院，山西 长治）

0 引言

抗菌药物是由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成，是具有杀菌或抑菌活性的药物，主要包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。临床实践证明，抑制或杀灭病菌只需要维持抗菌药物处于一定浓度下即可实现，因此在临床尤其是术后治疗中，抗菌药物得到了较广泛的应用[1]，但如果不注意合理使用或过度使用抗菌药物，将会引起药源性疾病的发生，导致不良用药事件或病菌耐药性增加，从而影响患者的身心健康和治疗效果[2]。为探讨药剂科综合管理对抗菌药物合理应用的影响，现将来我院进行手术治疗的200 例患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取来我院进行手术治疗的200 例患者，术前均无感染症状。排除了孕产妇、哺乳期妇女、有药物过敏史者。其中，男性112 例，女性88 例；年龄18～72 岁，平均年龄45 岁。

2 方法

对照组：采取常规抗菌药物治疗，即临床医师根据患者的情况为患者开处方，根据临床经验使用抗菌药，药剂科只负责配送药品，不干涉抗菌药物使用过程。

观察组：采取常规抗菌治疗，但要在药剂科的指导下对抗菌药物进行合理的选择与应用，具体如下。

（a）药剂科参照《抗菌药物使用原则》[3]，结合医院的自身状况及本院不同科室以往抗菌药物的应用情况，制定出合理的抗菌药物使用制度及其药物应用规范，包含抗菌药物使用的品种、比例等。

（b）定期组织临床常用抗菌药物的相关医护人员及药房工作人员参与由专业药剂师针对抗菌药物品种、药理作用、药物使用注意事项、使用禁忌、不良反应、老人幼儿孕妇用药及使用中的细节问题等内容进行的相关知识培训及考核，让临床医护人员及药房工作人员全面掌握有关抗菌药物的相关知识。

（c）根据患者及医院的医疗需求制定并完善抗菌药物的采购流程，抗菌药物的采购必须严格按照医院制定流程进行，严格把控采购药品过程中的各环节质量，与药品供应商所签署的协议必须符合各项规章制度，药品入库前，必须严格检查质量是否达到要求标准，在结合处方配制药物的过程中要评估抗菌药物使用的合理性，对于不合理或者疑似不合理的用药情况，要立即向相关医生提出质疑或咨询，并协商解决；药物发放过程中要加强讲解普及相关药物的药理知识，指导患者准确合理使用抗菌药物。

（d）采购抗菌药物时，应注意对药品种类及数量予以严格控制，通常，医院需采购抗菌药物种类不应超过35 种，规格和名称一致的抗菌药物最多采购2 种；临床使用率较高的头孢类抗生素其种类也不可超过5 种；注射或者口服用的喹诺酮类抗生素不可超过4 种[4]。

（e）药剂科工作人员与临床科室医护人员之间要及时沟通，药剂师可以参与需使用抗菌药物治疗患者的临床诊治，通过了解并分析患者的具体病情、用药效果、临床表现，对处方药物进行药理分析，为临床医师提出优化方案，以便临床医师能够为患者制定出更为有效的治疗方案；或者，由药剂师成立抗菌药物使用巡查小组，随时调查临床各个科室对抗菌药物的使用状况，监督并严格控制抗菌药物的使用情况。

（f）药剂师要加强抗菌药物使用的宣教工作，随时对患者及家属进行抗菌药物使用的相关健康教育，可印制并发放抗菌药物使用指导手册，告知合理用药的重要性，普及各种抗菌药物的临床应用、适应证、用药方法、注意事项等，从而督促临床医生更合理地应用各种抗菌药物。

（g）药剂科工作人员要定期统计各个科室的抗菌药物处方，掌握各个科室所用抗菌药物的数量和种类，如果发现抗菌药物的不合理使用状况，即刻与相应医生进行沟通，纠正不合理使用情况。

3 结果

在抗生素使用方面，观察组相比对照组明显具有更高的合理性（见下表1）；观察组的药物花费、住院费用、住院天数均显著低于对照组（见下表2）。

表1 两组患者的抗菌药物使用合理性情况对比（n）

表2 两组患者的药物花费、住院费用、住院天数对比（±s）

表2 两组患者的药物花费、住院费用、住院天数对比（±s）

组别 药物花费（元） 住院花费（元） 住院时间（d）观察组 1265±305 3869±381 20.5±2.5对照组 1858±355 4896±372 27.5±2.5

4 讨论

自抗菌药物应用于临床治疗以来，其在治疗细菌性感染等疾病中的效果是有目共睹的，因而抗菌药物成为了目前临床上最经常使用、最广泛使用，甚至是不可或缺的药物之一[5]。随着医药卫生事业的不断发展，抗菌药物的种类随之增多，临床的应用也越来越广泛，使得抗菌药物出现了不合理使用情况。临床实践表明，抗菌药的不合理使用，会引起药源性疾病而对患者身体健康造成严重损害，还会导致耐药菌的产生而增加院内感染的概率，治疗效果因而变差，治疗时间拖延过久，造成了医疗资源的浪费。

药剂科是医院的药剂管理科室，掌握着医院内所有药物的采购、储存、研发、发放、监督及管理工作，对所有药物，尤其是抗菌药物的合理使用有着举足轻重的监督、管理及推动作用[6]。而在以往的实际工作中，药剂科的工作人员的日常工作往往只是局限于根据医生的处方配拿送药，很少考虑医生的处方药及药物的使用是否合理，忽略了医生处方中各类药物在使用中的一些细节问题，使得抗菌药物的不合理事件越来越多。

每个医院内均有众多的临床科室，因此要想做到合理用药，不能仅仅监督某个科室，在其单独实施，而应该要医院内各科室间紧密配合，相互协调[7]。医院的药剂科不仅统管着整个医院的药物管理、药品配伍、药物发放等工作，还对医院各个临床科室起到辅助作用，使得药剂科在各个科室间的沟通及合理用药中起了主导的作用，所以加强药剂科综合管理在医院合理用药中有着重大意义[8]。

药剂科综合管理在抗菌药物合理使用中的优势有：（1）在综合管理实施时要求药剂科的每一位药剂师提升个人专业技术水平，使得每位工作人员均能掌握抗菌药品种类、使用方法、禁忌症等药物知识，有助于监督抗菌药物合理使用的实施；（2）在综合管理实施中所定制并完善的各项规章制度，要求药剂师从事药品发放的工作时，要充分了解并掌握医院各个科室的患者数量及各类抗菌药物的使用量，有助于及时发现临床科室使用抗菌药物是否出现不合理上升的情况，有助于及时与临床科室进行沟通、核实，有利于提升药物合理使用率；（3）在综合管理实施中，药剂科与医院的各临床科室实施了有效沟通，甚至参与到患者的诊疗过程中，有助于研究总结各类抗菌药物的实际应用情况及治疗效果，有助于制定更加科学、合理的抗菌药物使用制度，可及时掌握各临床科室使用抗菌类药物的动态情况，有助于预防出现抗菌药物的不合理使用现象；（4）在综合管理实施中，打破了药剂师的机械式发放药品工作模式，使其积极主动地参与到药品的管理及合理使用中，在接到处方时，能够对患者的临床症状、临床诊断及处方药物进行综合分析，有利于及时发现处方有无异常，可及时与开具处方的医生取得联系，进行沟通，有效消除了因药物间的相互作用导致的不良反应；定期对所有处方进行的检查、检验、分析、总结，使得药剂科能够详细掌控抗菌药物处方所占据的比重以及应用情况，掌握门诊及住院患者使用抗菌药物的种类、数量和适用证等，有助于根据实际情况为临床科室提出合理化的意见；（5）在综合管理实施中，加强了对药剂科工作人员服务质量的管理，要求药剂科工作人员要主动向患者及家属讲解所取药物的服用方法、剂量、服用时间、药物间隔、有无忌口等服药期间的注意事项等；（6）在综合管理实施中，药剂师要定期对本院各类抗菌药物的使用情况进行分析总结，对于发现的不合理用药情况，要及时督促相关临床科室改正，监督并认真贯彻抗菌类药物合理使用的各项规章制度，有助于监督临床医生提升合理用药的意识和自觉度。

综上所述，药剂科综合管理对于加强抗菌药物使用的合理性具有重要的临床价值，能够有效地保证医院抗菌药物的合理使用，有助于患者恢复健康，可显著缩短住院时间，从而有效地减轻患者的经济负担，进而提高医疗服务质量，值得推广应用。