抗M 合并ABO 致新生儿溶血病1 例病例分析

金晓红，屈柯暄，陈蕊，王淑霞，吕孟兴

（昆明市儿童医院 输血科，云南 昆明）

1 临床资料

患者，女，5 d，4 d 前出现皮肤黄染，由颜面延及全身，进行性加重。昨日夜间患儿发热1 次，体温38 ℃，当地医院予处理后（具体措施不详）体温降至正常[1]。在外未予以治疗，今来院就诊，以“1.新生儿高胆红素血症；2.新生儿胆红素脑病？”收入院。G1P1，37 周+4 d，顺产，总产程3 h，第二产程不详，羊水性状清，羊水量正常。早破水：无，宫内窘迫否认，出生体重2.7 kg，APGAR 评分：不详。窒息有，（具体不详），产伤否认，哭声畅，脐带无绕颈，胎便：生后4 h 排便，未排尽，出生时治疗：无。否认输血史。乙肝疫苗已种，卡介苗已种。身长46 cm，体重2.6 kg，头围32 cm，胸围31 cm，腹围28 cm。体温：36.6 ℃、心率132 次/min、呼吸：48 次/min[2-4]。辅助检查：血细胞分析+CRP+网织：白细胞计数21×109/L，淋巴细胞百分率17.7%，中性粒细胞百分率59%，血红蛋白155.00 g/L，血小板计数308.00×109/L，网织红细胞百分比7.46%，超敏C 反应蛋白9.95 mg/L。G6PD4943 U/L。总胆红素362.1 μmol/L，直接胆红素14.8 μmol/L，间接胆红素347.30 μmol/L，胆红素明显升高，间接胆红素升高为主。颅脑MRI 平扫提示：双侧额、顶、颞叶白质区含水量稍高，请结合临床随访；双侧乳突少许积液？脑电图提示：轻度异常脑电图。入院后予头孢噻肟钠抗感染，予光疗退黄、补液等治疗，期间未使用过免疫球蛋白类药物。分娩时母亲用药：镇痛药。母亲孕34 周时有先兆流产予保胎治疗（具体不详）。

2 血型血清学检查结果

2.1 血型鉴定、M 表型及直接抗人球蛋白试验

患儿血型表现为B 型RhD 阳性、M 抗原阴性、直接抗人球蛋白试验阳性；母亲血型表现为O 型阳性、M 抗原阴性、直接抗人球蛋白试验阴性；母亲ABO、Rh（D）血型检测说明其血清中存在ABO 以外的血型抗体及抗M，见表1。

2.2 患儿以ABO 为介质的放散、游离试验及以不规则抗体筛选为介质的放散、游离试验

患儿ABO 放散阳性，游离阳性；患儿不规则抗体筛选试验放散阳性，游离阳性；母亲不规则抗体筛选试验阳性，见表2。

2.3 患儿及母亲不规则抗体筛选试验、1-10 号谱细胞试验

血清在不同反应条件，介质与10 个O 型谱细胞进行检测，试验结果见表3、表4。通过谱细胞反应格局可以初步判定母亲血清中有抗M 抗体存在。

表1 血型鉴定、M 表型及直接抗人球蛋白试验

表2 患儿以ABO 为介质的放散、游离试验及以不规则抗体筛选为介质的放散、游离试验

表3 不规则抗体检测试剂（人红细胞）抗原谱

3 讨论

MNS 系统血型同种异体抗体一般很少引起输血不良反应和新生儿溶血病，但极少情况下，在轻微的输血反应和新生儿溶血病患者也可查到MNS 血型抗体[5]。该患者母亲血型正定型为O 型阳性，反定型O 细胞阳性，鉴于此结果，对母亲进行抗体筛选试验及谱细胞鉴定，结果符合抗M；患儿血型为B 型阳性，血清学结果表现为放散试验阳性，游离试验阳性；其放散及游离抗体中均检出检出IgG 类抗B 抗体及抗M 抗体；提示为ABO 合并抗M 抗体导致的新生儿溶血。ABO 新生儿溶血较为常见，因此受临床关注较多，MNS 系统则容易被忽视，国内学者统计发现，MNS 血型系统抗体产生率仅次于Rh 血型系统。抗-M 抗体是常见的“天然抗体”，可以引起ABO 血型正反定型不符及交叉配血不合[6-7]。本病例患儿为ABO 合并抗M 导致的溶血，且患儿直抗阳性，若该患者需要输血时，则应该选择排除IgG 抗B 抗体及M 抗体的洗涤红细胞，即M 抗原阴性的O 型洗涤红细胞输注。孕母未产生免疫性抗体之前，血清中的抗A、抗B 为天然抗体，属IgM，不能透过胎盘，对胎儿无影响。免疫性抗体为IgG，可透过胎盘，而且不能被人体分泌的A 或B 血型物质所中和，故进入胎儿循环与相应的红细胞抗原位点结合，并在脾脏被破坏和清除，造成溶血[8]。本例患儿母亲孕1 产1，血清中含有IgG 抗-M 抗体，IgG 抗-M 抗体进入胎儿体内，引起胎儿溶血。新生儿溶血病的主要症状和体征有水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，黄疸深者可能并发核黄疸。症状轻重一般取决于母亲抗体的强度、抗体与红细胞结合程度、胎儿代偿性造血的能力以及免疫功能等诸因素[9]。本例患儿颅脑MRI平扫提示双侧额、顶、颞叶白质区含水量稍高，脑电图提示轻度异常脑电图，严重的高胆红素已致患儿形成新生儿胆红素脑病，若不及时对症治疗，恢复后期将可能出现智力不全和运动障碍等后遗症。且患儿直接抗人球蛋白试验、放散游离试验阳性，溶血程度较高，临床采取了抗感染，光疗退黄、补液等治疗，期间未使用过免疫球蛋白类药物，黄疸逐渐消退。若溶血程度较严重，经过光疗治疗无效后，需进行换血治疗或使用免疫球蛋白类药物阻断溶血。因此，新生儿出生后存在母婴血型不合，并伴有黄疸表现，应尽早进行新生儿溶血试验，对临床发现和治疗新生儿溶血病具有重要的意义。