手术室护理干预在预防全膝关节置换患者术后切口感染中的作用分析

邱海艳

（内蒙古赤峰市巴林右旗医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

全膝关节置换术（TKA）主要用于是膝关节疾病治疗，目的是为了促进患者膝关节活动能力的恢复，是比较常见的骨科手术术式[1]。骨科技术的发展使TKA 也得到了改进和完善，目前TKA 手术效果不佳的主要因素在于患者恢复期的并发症，而最关键的影响因素就是手术切口愈合过程中的感染[2]。一旦切口发生感染，不仅康复的效果差，还意味着患者需要花费更多的时间在康复上，在经济上以及心理上都是一种不必要的负担[3]。因此在进行TKA 手术的时候，需要将切口感染的预防工作放在护理的首位。而常规护理针对切口感染预防还比较薄弱，因此需要进行优化。近年来，随着医学研究的不断发展，手术室护理在TKA 中的应用越来越多，在患者的康复过程发挥着重要作用，尤其是在切口感染方面，手术室护理从多个角度着手进行了全面的预防和控制，效果显著[4]。本文中共抽取了92 例TKA 患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2019 年3 月至2020 年3 月，共计纳入92 例行全膝关节置换术的患者，在观察组中纳入46 例，应用手术室护理干预，在对照组中纳入46 例，应用常规护理干预。观察组中有男24 例，女22 例，年龄44～71 岁，平均（58.38±5.61）岁；对 照 组 中 有 男25 例，女21 例，年 龄45～70 岁，平 均（59.01±5.36）岁。对比两组资料其间差异非常小（P＞0.05）。纳入标准：①经影像学和医生的诊断确认需要进行全膝关节置换术的患者；②患者在协商后表示愿意参与研究并且家属无反对意见。排除标准：①因疾病或外伤处于重症或危重症的相关患者；②患者资料收集不完整的。

1.2 方法

对照组的护理按常规流程进行，包括术前器械、急救药品、患者禁饮食的准备工作以及患者术中的体位指导、围手术期的心理支持和身体情况监测等工作内容。观察组的护理以手术室护理为核心内容，具体的内容如下。

①手术前1 天的准备工作，医护人员根据手术单巡查病房，就患者的病情严重程度以及各生命指标进行评估，询问并记录患者病史和药物过敏史，实时了解患者当前的状态，有必要时需要采取措施干预患者的血压、血糖和营养状况，确定患者的身体能够支持手术的进行。在和患者的交流中掌握其内心的述求，了解其对手术的不安心理，及时进行心理干预。提前将可能在手术期间出现的问题及相关的注意事项告知患者，避免突发状况引起患者不安心理进而影响到手术进程。

②手术当日的准备，手术开始前根据患者手术需要进行局部皮肤清洁或全身皮肤清洁，需要注意的有清洁手术区域（备皮）毛发时尽量选用电动剃毛刀，避免在该区域的表皮造成伤口，预防感染。对手术所需的各种器械和外来器械提前清洗干净并进行消毒杀菌处理，手术操作室也需要保持干净卫生，空气中细菌含量不能超过180 cfu/m3。

③手术室的准备，层流于手术前1 h 开启，开启后关闭手术室大门，手术室压保持正常。上一台手术完成后需要对手术室的空气进行净化，时长30 min，并且需要调节湿度50%～60%，调节温度24～26 ℃。手术中要使用带的器械在消毒后依次摆放在操作台上方便手术医生取用，减少手术医生或助理出入手术室的次数。

④手术所需医护人员的准备工作，一台手术的人手配置在术前要明确，确定一台手术的医护配置及手术室出入次数最为合理，手术流程最为优化。

⑤手术中的护理，相关操作人员在接受全身消毒后佩戴好口罩、手套、防护服等，按照无菌操作的要求进行手术各环节，术中需要注意人工假体不能和患肢进行直接的接触，尤其是有创口的患肢，使用保护膜遮盖于切口附近皮肤预防切口受到术中分泌物的感染，选择具有消毒作用的清洗液对患者的切口进行冲洗后包扎，降低感染的发生。

⑥手术后需要对患者的切口密切观察，包括渗液情况、切口温度、切口肿胀程度等，及时采取措施预防感染。

1.3 观察指标

采用医院自制的护理满意问卷在患者出院前请患者和家属一起填写，调查内容包含护理人员的专业操作能力、健康教育能力、形象、服务态度等方面，分数总和为100 分，共3个梯度：①不满意：分数＜60 分；②满意：分数在60～79 分；③非常满意：分数在80～100 分。

患者切口的愈合评估标准有甲乙丙3 个等级：①甲级：表示患者的切口愈合得非常好，且愈合中未发生不良反应；②乙级：表示患者的切口有出现红肿或破裂的现象，愈合情况一般；③丙级：表示患者的切口有发生化脓现象，需要引流处理来帮助愈合，愈合程度差。

观察患者切口的感染情况。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对护理的评价

问卷调查中的3 个梯度中，不满意的患者，观察组有3 例，总满意度93.48%，对照组有不满意的患者11 例，总满意度76.09%，显然，观察组的手术是护理更令人满意（P＜0.05），详细参数见表1。

表1 比较两组患者对护理的满意程度[n(%)]

2.2 患者切口愈合等级

比较患者切口愈合程度，观察组中甲级占97.83%，对照组中甲级占63.04%，显然观察组的切口愈合情况优于对照组（P＜0.05），详细参数见表2。

表2 比较两组患者的切口愈合等级[n(%)]

2.3 患者切口感染情况

观察组中没有患者发生切口感染，感染率为0%，对照组中有9 例患者出现切口感染，感染率为19.57%，对照组的感染率更高（χ2=21.693，P=0.000）。

3 讨论

TKA 治疗的关键环节在于人工假体的置入，这个过程不可避免的会对患者的体表造成一定的损伤，即手术切口[5]。手术切口的康复是需要一定时间的，切口的愈合效果关系到患者的康复进程[6]。研究指出，切口的感染是TKA 术后最为普遍的并发症，也是影响患者术后康复进程、术后生活质量最主要的原因。因此就手术切口发生感染的预防和控制工作是当前TKA 护理的核心内容[7]。手术室护理在TKA 围手术期的应用已有相当的一段时间，实践证明其对于切口感染并发症的防控意义重大。在手术室护理中，针对切口容易感染的现象，对整个围手术期，从器械工具、手术操作环境、皮肤清洁、切口清理等多方面都进行了预防，有效降低了感染发生的可能性[8]。对此，笔者选取了92 例TKA 患者就其护理模式进行了探讨。

本研究中，对护理的问卷调查结果指出观察组的护理总满意度高于对照组（P＜0.05）；切口愈合等级分布结果指出观察组的切口愈合情况优于对照组（P＜0.05），并且观察组感染率更低（P＜0.05）。

总而言之，就全膝关节置换术后切口易感染的现象，手术室护理在患者围手术期的应用有较高的预防作用，也更符合这类患者的需要。