椎间孔镜手术疗效欠佳及并发症的原因分析

刘路星，陈良龙，郑阳，杨静海，刘继成，李昭

娄底市中心医院脊柱外科十五病室，湖南娄底 417000

在关节镜、腹腔镜等内镜技术的启发下，经皮内镜下腰椎间盘切除术 （percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）应运而生。TESSYS（transforaminal endoscopic spine system）技术在YESS（yeung endoscopic spine system）技术的基础上设计了一套不同直径的环锯用于椎间孔的扩大成形，将工作通道放置椎管内，直视下松解神经根，提出由外向内逐步切除椎间盘突出髓核，提高了PELD的手术疗效，但环锯的应用及对穿刺路线的要求增加了手术风险和学习曲线[1-2]。目前TESSYS技术在国内广泛开展，如何避免患者疗效欠佳及并发症的发生是术者关注的焦点。该文方便选择2017年2月—2019年6月期间完成椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症手术182例，回顾性分析疗效欠佳及并发症发生原因，探讨其预防与应对方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择行椎间孔镜手术-TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的患者182例，其中男106例、女76例；L3/4节段有13例、L4/5节段127例、L5/S1节段有42例；年龄在（48.98±15.04）岁；随访8～48个月、中位随访时间13个月。术前CT及（或）MRI影像资料支持相应的症状和体征，责任节段为单节段的腰椎间盘突出症，术前接受过正规的保守治疗后效果欠佳者，无腰椎不稳者，明显腰椎畸形、腰椎滑脱、严重椎管狭窄、活动性感染或其他严重脊柱疾病。

1.2 方法

所有患者均签署手术知情同意书，术前不限制低量的食物和水的摄入。告知患者手术俯卧位体位及术中肌力检查方法并训练。术中协助患者取腹部悬空垫高的俯卧位，尽量将患者下腰椎部位保持水平，髂后上棘以下应用切口膜粘贴覆盖隔离肛门区，常规皮肤消毒、铺巾。……