浅议从经筋理论认知项痹及其治疗原则*

危 威,李 武,刘小卫,张宇星,冯 祥,李江山

(湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

项痹是以颈项强痛为主要表现，伴有上肢或肩背部疼痛、重着与麻木的一种疾病，与现代医学的颈椎病密切相关。各医家对项痹病因病机的认识基本一致[1-3]，是由于慢性劳累、损伤、长久地低头伏案工作或风寒湿邪侵袭，痹阻经脉，使气血不畅，颈项、脑部不能被濡养而致，因此项痹的治疗原则以活血通络、舒筋止痛为主；缓则以柔筋填髓、补益肝肾为主。经筋理论始见于《黄帝内经》，《灵枢·经筋》详细记载了十二经筋的循行、病候和治疗，之后历朝历代在《黄帝内经》的基础上逐步补充完善。至现代，对于经筋的各种研究浩如烟海，莫衷一是。根据经筋理论，项痹的发生发展与经筋密切相关，项痹归属“经筋病”范畴[4-5]。功能上，“宗筋主骨而利机关也”,经筋主司骨骼关节正常活动，能维持颈椎的稳定；循行上，手足三阳经筋和足少阴经筋均到达颈项部，分别结于“缺盆”“完骨”“枕骨”“肩髃”，经筋所“结”包绕颈项部，加强经筋对于颈椎的支持作用；症候上，《灵枢·经筋》篇原文有“项筋急，肩不举”“肩不举，颈不可左右视”“绕肩胛引颈而痛”等项痹典型症状的描述；治疗上，经筋理论也提出了“以痛为腧”的经典治则。因此基于经筋理论深入研究项痹的生理病理和治疗原则对临床治疗项痹有着实际而深远的意义。

1 经筋理论对项痹的认识

1.1 经筋在维持颈椎稳定中的作用

《说文解字》言：“筋，肉之力也；腱，筋之本，附着于骨。……