超声造影临床应用进展

吕 珂，李建初，姜玉新

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院超声医学科，北京 100730)

微血管可反映往往先于疾病临床表现的局部组织和细胞氧化代谢情况，观察微血管变化有利于早期诊断疾病。超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)评估微细血管及血流现已广泛用于评价肿瘤内新生血管、不同组织器官的微血流灌注及斑块新生血管等。动态CEUS定量分析可同时无创评估新生血管密度及其分化程度，为评价肿瘤生物学行为提供了新思路[1]。相比实体瘤疗效评价标准(respond evaluation criteria in solid tumors, RECIST)，CEUS可在肿瘤体积改变前评估抗肿瘤药物或放射治疗所致微循环改变，早期评估疗效、指导临床决策[2]。通过与微血管内皮细胞上的特异性标志物结合，靶向微泡、纳米泡可提高CEUS检查的特异性，使精准评估及治疗疾病成为可能。

1 用于心脏、大血管

心脏CEUS由Joyner于1966年提出，随后Gramiak将之用于临床；现已成为比较成熟的无创检查技术,可定位解剖结构。右心声学造影对诊断及治疗房间隔缺损、肺动静脉瘘等先天性心脏病具有独特优势；左心声学造影能清晰显示心内膜边界，有助于诊断心肌病、尤其心尖肥厚型心肌病，可重复性强[3]，评估左心功能更为精确；而心肌超声造影(myocardial contrast echocardiography, MCE)可评估冠状动脉病变程度及冠状动脉血流储备，用于胸痛患者危险分层、判定心肌存活比例、评估侧支循环、监测心肌再灌注情况等。全自动准确分割MCE心肌区域新技术可检测心肌缺血[4]。

CEUS可通过评估颈动脉斑块内新生血管及溃疡等鉴别斑块易损性，为预测脑卒中风险和术前评估提供参考[5-7]；……