浅谈名医张锡纯论治脾胃病思想及用药特色

罗 东,王文文,卢雨蓓

(1.甘肃中医药大学,甘肃 兰州730030；2.甘肃省中医院,甘肃 兰州730050)

张锡纯,字寿甫,河北盐山人,近代著名中医大家,对古籍经典莫不探索其精奥,又敢于大胆创新而不拘泥,为近代中西医汇通代表人物之一。其代表作《医学衷中参西录》广为流传,书中所载方剂大多被现代中医学院方剂教材保留,被誉为“第一可法之书”。张氏尤善论治脾胃病,且见解新颖,但其思想并未单独论述,而是散落在其著作的各个章节中。本文就其论治脾胃病的思想及用药特色总结如下。

1 注重调节脾胃气机的升降

脾胃居中焦,为人体气机上下升降之枢纽,脾主运化升清,胃主受纳降浊,脾胃中气充盛,则运转功能正常,精华上奉,糟粕下传,故机体无病。张氏引用黄元御“中气者,阴阳升降之枢轴,脾属太阴,以纯阴而含阳气,清阳升而温暖,故能消磨水谷。胃属阳明,以纯阳而含阴气,浊阴而清虚,故能容纳”[1]说明脾胃气机升降的重要性,清气生于下而上升,不升则病下陷,浊阴生于上而下降,不降则病上逆[2]。因此张锡纯特别重视调理脾胃升降功能。

对胃气不降病证,张氏认为“阳明胃气以息息下行为顺”,胃气下行则饮食物下达小肠,化为乳糜以供养机体,更能传送糟粕于大肠,以为大便。其认为胃气不降的原因大致为两类,一为患者急躁易怒,肝胆气逆上冲,肝木侮土而使胃气不降；其二为肾虚不摄冲脉之气上冲所致；张氏治疗此类病多以半夏、紫苏子、竹茹、厚朴、枳实、赭石等药为主,且尤善长使用赭石,认为赭石为矿石类药物,其性重坠,不仅能安上冲之气,而且能引胃气下行,药性可直达肠中以通大便。……