颅面部生长发育与早期生长改良

金作林

国家军事口腔医学重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心

陕西省临床口腔疾病研究中心 空军军医大学口腔医院正畸科 西安710032

1 颅颌面部各部分生长发育特点

1.1 大脑、肌肉、扁桃体的生长发育特点

Moss等[1]提出功能基质假说，认为大脑的生长驱动了颅骨和骨缝的生长。肌肉在儿童期和青春后期继续生长，以支持成人的牙列、骨骼、声带和吞咽系统。目前研究[1]普遍认为，肌肉会发生适应性改建，以实现支持功能。肌功能不平衡是牙颌畸形的重要病因之一。对于一些口周肌松弛、颏肌亢进的患者，早期配合肌功能训练，有利于畸形的矫治。在5 岁时，扁桃体和腺样体的大小约为成人的125%。5 岁后，随着咽腔的进一步发育，淋巴组织逐渐萎缩。如果随着年龄增长扁桃体、腺样体萎缩较慢从而影响呼吸，则会出现口呼吸的情况。长期口呼吸使得下颌及舌下降，上牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌向下、向后旋转，形成Ⅱ类高角畸形。早期可使用前庭盾等纠正口呼吸，同时配合呼吸道疾病的治疗，必要时切除过大的扁桃体或者腺样体。

1.2 软骨的发育

在颅颌面早期发育中，软骨的生长主要有原发性软骨和继发性软骨2 种形式，原发性软骨是由遗传驱动的生长中心，在发育过程中驱动颅颌面的大部分变化。颅底和鼻中隔起源于原发性软骨，鼻上颌复合物的生长取决于颅底和鼻中隔软骨的生长。鼻中隔软骨是颌面部的主要生长中心，在早期驱动了面中部的生长，被称为是上颌骨发育的“起搏器”[2]。……