朱丹溪水肿辨治思想探析

孙 鹏

（清华大学附属北京市垂杨柳医院，北京100022）

水肿是由于各种病因引起的水湿停聚、泛溢肌肤，出现以头面、眼睑、四肢甚至全身浮肿为临床表现的一类病证。朱丹溪作为金元时期四大家之一，在《丹溪心法》《金匮钩玄》等著作中对水肿病因病机、治则治法等方面作了较为详尽的阐述，具有较高的学术价值和临床指导意义，现将其水肿辨治思想探析如下。

1 辨证分阴阳

《丹溪心法》将水肿按阴水、阳水进行辨证。“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。在治则上，《丹溪治法心要·水肿第三十》指出：阴水也，治宜温暖之剂；阳水也，治宜清平之剂。方药上，阳水“先以五皮散，或四磨饮，添磨生枳壳，重则疏凿饮”；阴水“宜实脾饮，或木香流气饮”（《丹溪心法》）。朱丹溪以阴阳分水肿符合八纲辨证规范，是中医基本思想的体现，符合临床实际，起到了执简驭繁的作用，便于人们学习理解和掌握使用。

2 重视补脾，培土制水

《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”，指出水肿皆由脾为患。《素问·脉要精微论》云：“脾脉……其耎而散色不泽者，当病足胻肿，若水状也”；《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁，胕肿骨痛，阴痹”，指出水肿多由脾虚湿盛所致。脾主运化，是水液代谢过程的中心环节。脾气健运，则津液以充，水精四布，五经并行；脾虚失运，水湿停聚，而成水肿。因此，补脾法在水肿治疗中具有重要的地位。关于水肿的病因病机及治则，《丹溪心法》和《金匮钩玄》均有论述：“水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降”；