产前超声评估胎儿肺成熟度研究进展

夏太慧，吴青青，张雅娜，王晶晶

(首都医科大学附属北京妇产医院超声科，北京 100026)

早产儿肺发育不成熟，易发生新生儿呼吸系统疾病(neonatal respiratory morbidity, NRM).据流行病学调查[1-2],中国早产儿发生率约9.90%，NRM在早产儿中的发病率约29.22%，是早产儿死亡的主要原因。此外，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)、子痫前期(preeclampsia, PE)、羊水过少等常见妊娠期疾病也会影响胎儿肺发育成熟。研究[3]表明，于37～38+6周娩出新生儿的NRM发病率明显高于39周以后娩出者，因此建议<39周孕妇进行选择性分娩前应确认胎儿肺成熟度，以降低分娩风险。产前评估胎儿肺成熟度可有效预测NRM发病率、降低早产儿发病及死亡风险，有助于高危妊娠孕妇选择分娩时间，避免医源性早产。对孕34～36周+6存在早产风险孕妇，产前评估胎儿肺成熟度有助于临床决定是否进行产前类固醇皮质激素治疗及其疗程。羊膜腔穿刺术是评估胎儿肺成熟度的金标准，敏感度为54%～89%，特异度为74%～89%，准确率为57.0%～81.6%，但有创，有并发感染、出血及引发早产风险[4]。美国妇产科学院(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)和母胎医学会(Society for Maternal Fetal Medicine, SMFM)发布的最新指南强调指出，检测羊水的作用越来越有限，不再具有临床效用，并建议终止以羊水检测评估胎儿肺成熟度[5]。近年来产前超声诊断技术迅速发展，超声指标在产前无创评估胎儿肺成熟度中的应用越来越受到重视。本文对产前超声评估胎儿肺成熟度进展进行综述。

1 二维超声评估胎儿肺成熟度

1.1 胎儿生长测值与胎儿肺成熟度 准确评估胎儿孕周对孕妇管理具有重要意义。测量超声生长参数可预测胎儿孕周，胎儿肺成熟度与孕周呈强相关，分析胎儿生长参数有助于评估其肺成熟度。HADLOCK等[6]研究表明，根据Ⅲ级胎盘和双顶径(biparietal diameter, BPD)>9.3 cm预测胎儿肺成熟度，在孕37周前假阳性率>80%，而孕37周后假阳性率则<10%，故认为排除孕周的影响后，胎盘分级和BPD并非预测胎儿肺成熟度的可靠指标。GENTILI等[7]观察胎儿骨化中心与其肺成熟度的关系，发现股骨远端骨骺(distal femoral epiphysis, DFE)+胫骨近端骨骺(proximal tibial epiphyseal, PTE)≥3 mm与非糖尿病孕妇的胎儿肺成熟度相关；而以DFE≥3 mm和PTE≥2 mm联合磷脂酰甘油 (phosphatidylglycerol, PG)预测胎儿肺成熟度的敏感度为83%[8]。胎儿生长测值对评估孕周具有重大意义，对评估胎儿肺成熟度亦有一定提示作用，但准确性及临床应用价值均不高，且尚存争议。

1.2 胎盘成熟度与胎儿肺成熟度 孕后期主要通过识别和观察胎儿胎盘成分中钙沉积物的分布进行胎盘分级。20世纪80年代GRANNUM等[9]提出根据绒毛膜板、胎盘实质及基底膜改变将胎盘成熟度分为0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级；分析胎盘分级与胎儿肺成熟度的相关性，发现68%Ⅰ级、88%Ⅱ级和所有Ⅲ级胎盘卵磷脂/鞘磷脂值(lecithin/sphingomyelin ratio, L/S)均>2,表明胎盘分级对胎儿肺成熟度有一定提示作用。KAZZI等[10]则认为正常情况下胎盘成熟度分级可作为衡量胎儿肺成熟度的指标，但病理情况下慢性高血压可促进胎盘成熟，而糖尿病和母婴免疫性疾病可延迟胎盘成熟，此时胎盘分级不能反映胎儿肺成熟情况而作为衡量胎儿肺成熟的指标；且胎盘……