“通阳不在温,而在利小便”在慢性肾脏病治疗中的运用

杨红利

(黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040)

“通阳不在温,而在利小便”出自«叶香岩外感温热篇»,原文曰:“热病救阴则易,通阳最难,救阴不在血,而在津与汗;通阳不在温,而在利小便,然较之杂症,则有不同矣。”[1]“通阳不在温,而在利小便”是叶氏针对外感湿热、湿遏气机、三焦不畅提出的一种治疗原则,其对于湿温病的治疗有至关重要的作用。故本文将深入分析“通阳”的内涵及用药特点,探讨其在慢性肾脏病湿热证中的应用,以期为“通阳法”的应用提供理论基础依据和参考。

1 “通阳不在温,而在利小便”的涵义

«说文解字»解释:“通,达也。”“通阳”当解释为畅达阳气。«黄帝内经»言:“治湿不利小便非其治也。”叶氏宗仲景之法,对其温阳化气以运化水湿之法进行延伸和发挥,设“通阳”一法,为后世治疗外感湿热和内生湿热病以启示[2]。温病分类繁多,依据其病邪性质,可分为温热和湿热两大类。湿热病病因由来,薛生白对其概括为“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热”[3]。湿为阴邪,其性凝滞,湿热困阻,三焦气化不利是湿热类温病的主要病机特点。如王孟英云:“热得湿则郁遏而不宣,故愈炽;湿得热则蒸腾而上熏,故愈横。”[4]治疗中独用寒凉之品清热,则湿遏阳郁而愈重;湿为阴邪,治以温燥,则有助热伤阴之弊,而温热病尤忌伤阴。故治疗湿热病畅达气机、恢复三焦气化尤为重要。柳宝诒说:“治湿热两感之病,必先通利气机,俾气水两畅,则湿从水化,热从气化,庶几湿热无所凝结。……