沈伟生效方治验
——启膈通噎汤

沈伟生

（江阴市人民医院，江苏江阴 214400）

1 启膈通噎汤

组成：冬凌草30～50 g，海藻30 g，威灵仙15 g，急性子6 g，丹参10 g，郁金10 g，仙鹤草30 g，南北沙参（各）10 g，荷叶10 g，生甘草10 g。

功效：解毒软坚，化瘀逐痰，润燥通噎。

主治：食管癌、贲门癌、贲门失弛缓症（痰湿瘀阻证）。

用法：每日1剂，水煎，少量频饮，1日服完。

方解：方中以冬凌草为君，性微寒味甘苦，具有解毒、活血止痛、抗瘤作用。海藻咸寒，软坚散结、消痰、利水；威灵仙性温味辛咸，除湿、通络止痛，增强食道蠕动，松弛平滑肌；急性子性温味微苦辛，破血软坚、消积。上三药为臣药。丹参、郁金化瘀止痛，仙鹤草解毒抗疲劳、收敛止血，南北沙参滋阴润燥化痰，荷叶利气升阳，诸药共为佐药。甘草解毒调和药性，尤其又与海藻相伍“相反相成”，增强海藻软坚散结之力度（此相伍笔者使用近20年，未发现“十八反”所及的副反应，与相关文献报道一致），祛邪而不伤正为使药。

加减：胸脘疼痛明显者加全蝎、壁虎；进食哽噎重者加蜣螂、菝葜；阴虚体质或放疗中口干舌燥者重用南北沙参，加麦冬；痰涎上涌者加益智仁、茯苓、杏仁；胃脘及食管烧灼者加蒲公英、连翘、黄连；瘀血征象明显者加莪术、鬼箭羽。

2 验案举隅

季某某，男，92岁。初诊日期：2018年9月26日。

主诉：进食哽噎难以下咽月余。胃镜检查提示：贲门癌；病理学报告：贲门腺癌。化验发现前列腺特异抗原（PSA）值明显攀升，磁共振检查（MR）显示：前列腺多发结节、影像报告和数据系统（PI-RADS）5级、前列腺癌可能。鉴于患者一般情况较好，建议行全身评估后拟行贲门局部放疗，若行前列腺穿刺病理确诊后予内分泌治疗并结合中医药治疗。……