《临证指南医案》眩晕证治特色探析

李志鹏 于丽雅

（长春中医药大学基础医学院，吉林长春 130117）

《素问·风论》曰：“故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也”，认为风为百病之长，眩晕发病，风居其首，提出“无风不作眩”。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝之间关系密切。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，为后世“无虚不作眩”奠定了理论基础。东汉医家张仲景以六经论伤寒，以脏腑辨杂病，在其著作《伤寒杂病论》和《金匮要略》中多次提及眩晕的诊治，开启经方辨治眩晕的先河。至金元时期，人们对眩晕有了更进一步的认识，刘完素倡导“六气皆能化火”“五志过极皆为热甚”，主张眩晕的病机应从“风火”立论，创立“火证眩晕”说。朱丹溪则认为眩晕病因并非肝木之风、外中之风而致，乃为痰挟气虚并火，强调“无痰不作眩”。明代医家张介宾则认为“阳非有余，阴本不足”，强调“无虚不作眩，当以治虚为主”[1]。

叶天士总结前贤辨治眩晕的经验，不拘于风、火、痰、虚等学说，立足于中医辨证论治的指导思想，博采众家之长，兼收并蓄，针对不同病因采用不同的治疗方法。《临证指南医案·眩晕》中辨眩晕病因为痰、风、火、热、虚，涉及肝、胆、脾、胃、肾等多个脏腑，病因之间常相互兼夹、转化，形成虚实夹杂的证候。本文基于《临证指南医案》，将叶天士辨治眩晕的证治规律总结如下。

1 审证求因，症因相宜

1.1 痰浊中阻，风火挟痰 朱丹溪强调痰饮是眩晕的重要致病因素，提出“无痰不作眩”理论[2]。叶天士继承其思想，认为中焦脾胃虚弱，运化功能减退，水湿停聚中焦，炼化为痰，痰性黏腻，易阻滞气机，见脘中不爽、胸痹窒塞，若气机闭塞，郁而化火，火乘风势，挟痰上蒙清窍，可致眩晕。……