中医药救治急性心力衰竭的临床思考∗

王 铭 徐健众

（重庆市中医院，重庆 400021）

急性心力衰竭是65岁以上老年人群最常见的急危重症之一，预后很差；我国的资料表明，其住院病死率约为3%，6个月的再住院率约为50%，急性心衰发生后5年内的病死率高达60%［1-3］。急性心力衰竭的定义为心力衰竭症状和体征的新发或再发，逐渐加重或迅速恶化而需要入院接受紧急的救治［4］，虽然左心和右心均可导致急性心力衰竭，但临床上以左心最为常见，本文就以急性左心衰竭作为讨论范畴。

中医“心衰”病名首见于宋代《圣济总录·心脏门》，而关于心衰病详细的症状和治疗原则是从《黄帝内经》开始的［5］。《素问》载“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”“水病，下为跗肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病”“其本在肾，其末在肺，皆积水也”，可见《黄帝内经》对心衰病的临床特征和病因病机总结已经达到了非常高的水平［6］。后世医家本《黄帝内经》之旨，在心衰病因病机探讨和治疗上也多有发挥，但由于古代中医文献中并没有心衰这一病名，因此相关的论述散见于心悸、喘证、水肿、痰饮等病篇。1997年，心衰被确定为国家标准中医病名［7］，其系统研究日益受到重视，获得了丰硕的研究成果，提高了慢性心力衰竭中医药治疗的临床疗效。然而，对于急性心力衰竭这类急危重症，中医药治疗实践就相对较少，文献报道也不多。笔者根据急性心力衰竭中西医结合救治经验，结合向中医名家名师学习的心得，对其中的核心病机和救治思路进行初步的探讨。……