腰背 颈肩 膝疼痛的鉴别诊断

吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医院

1 腰背痛

腰背痛是指腰骶部或下背部疼痛，是很常见的症状，可见于脊椎、韧带、椎间盘的病变，也可见于胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等邻近脏器的病变。

1.1 腰背痛分类 按病因，腰背痛可分为以下 4种。①脊椎病变所致的腰背痛：包括类风湿脊椎炎、骨质增生症、结核性脊椎炎、脊椎外伤及椎间盘脱出等。②脊椎旁软组织病变所致的腰背痛：包括腰肌劳损、肌筋膜炎等。③脊神经根病变所致的腰背痛：包括脊髓压迫症、急性脊髓炎、神经根炎等。④内脏疾病所致的腰背痛：包括肾炎、泌尿系感染泌尿系结石、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、胃及十二指肠壶腹部溃疡前列腺炎、子宫内膜炎、附件炎及盆腔炎等。

1.2 常见腰背痛疾病的鉴别诊断

1.2.1 膀胱结石 可有排尿不畅、尿流受阻、尿频、尿急、血尿、下腹部痛、腰痛、阴茎痛以及低热等症状。

1.2.2 子宫肌瘤 在经期出血量多且经期时间延长，常感腹部不适、腰痛和便秘。肌瘤压迫膀胱时有尿频症状，在下腹部还可出现突然的刺痛。

1.2.3 盆腔炎 早期可表现为下腹疼痛、腰痛、性交时疼痛、月经出血不规则、阴道分泌物不正常或有异味、低热、畏冷、尿频、易疲劳以及食欲缺乏，晚期则可出现严重的腹痛和高热。

1.2.4 肾周固脓肿 多由肾盂肾炎直接扩展而来，主要表现为寒战高热、单侧明显腰痛和压痛，向健侧弯腰时疼痛加重，影像学检查有助于本病的诊断。

1.2.5 腰椎间盘突出 常急性发作，表现为腰痛，可有向下肢放射的疼痛，活动时如重，直腿抬高实验多阳性，X线和CT检查有助于诊断。……