经方“方机—病机相应”临证思路探析*

曾祥珲 陈党红 徐国峰 许家栋 杜炯栋

（广东省中医院，广东 广州 510370）

经方，是以张仲景所著《伤寒论》与《金匮要略》为代表的汉唐方脉医学体系[1]。《金匮心典·徐序》曰“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖”。后世有关经方研究的专著汗牛充栋，但对于仲景经方组方规律的探讨大多仍以传统的君臣佐使为主，强调组方的主次结构，却忽略了经方深层次所蕴含的中医平衡圆通观念[2]。笔者认为，方机是理解经方组方规律的重要方法。统而言之，就是在表里观、正邪观、津液观伤寒三观指导下，将方剂先拆解组合再还原归一，以便于医者临证运用的机理与规律。它包括方干、方眼、方势和方效4个部分[3]。在临床中，将经方方机与疾病病机相应地结合起来，不仅能达到一方广用，还能提高临床效果，给临床诊疗带来更多启发。

1 方机

1.1 方机的组成 方机由方干、方眼、方势和方效四个部分组成，而方干是方机结构中最重要的一员。方机中的方眼、方势、方效均与方干密切相关。方干是指一首经方可以拆解成的数首小于己之经方、或药对、或治法，缺一不可；方眼，为诸多方干中剂量最大之方干、或药势最峻烈之方药、或功效趋向性最多之方干或方药[3]。以宋版《伤寒论》桂枝加芍药汤为例，此方组成的方干为桂枝甘草汤、芍药甘草汤、生姜甘草汤，而芍药甘草汤方干中，芍药六两，用量最大，故方眼为芍药甘草汤方干，可见此方尤其突出了对治人体里位血虚痹结的病机情况。……