妊娠合并原发性肝癌3例临床分析及文献复习

王保旭，白桂芹

(1.西安交通大学，陕西 西安 710061；2.西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西 西安 710061)

原发性肝癌早期临床症状不典型，起病隐匿，早期诊断困难，妊娠合并原发性肝癌由于受到妊娠生理现象混淆，导致早期诊断更为困难，预后差。原发性肝癌关键在于早发现、早诊断和早治疗，故应对肝癌高危人群早期筛查，加强管理，提高妊娠合并原发性肝癌诊断率，改善不良妊娠结局。现将西安交通大学第一附属医院2013年1月至2020年7月收治“妊娠合并原发性肝癌”3例的诊治过程进行分析并对相关文献进行复习。

1病例介绍

病例1：患者，女，27岁，以“停经36+6周，发现肝脏肿瘤3天”于2020年7月22日收入我院产科。既往乙肝病史4年，曾口服抗病毒药物治疗6个月后自行停药。孕7周血常规：血小板计数(PLT)63×109/L；孕14周乙肝五项：乙肝表面抗原(HBsAg)(+)、乙肝表面抗体(Anti-HBS)(-)、e抗原(HBeAg)(-)、e抗体(Anti-HBe)(-)、乙肝核心抗体(Anti-HBc)(+)；肝功：谷丙转氨酶(ALT)41.97IU/L、谷草转氨酶(AST)47.22IU/L、总胆汁酸(TBA)10.41μmol/L；孕中期唐氏筛查提示：开放性神经管畸形高风险[甲胎蛋白(AFP)128.8ng/mL，AFP校正：2.68MOM]。孕36周在汉中市人民医院就诊，查乙肝五项：HBsAg(+)、Anti-HBS(-)、HBeAg(+)、Anti-HBe(-)、Anti-HBc(+)；乙型肝炎病毒定量(HBV DNA)：9.24×103kU/L；肿瘤标志物：AFP 328.96ng/mL。肝胆胰脾核磁共振成像(MRI)：①肝右叶巨大占位，考虑肿瘤病变，巨块型肝癌可能性大，合并出血、坏死；门静脉主干及脾静脉轻度增宽，脾大；②少量腹水，双侧少许胸水。

孕36+6周转诊于我院产科，查体：生命体征平稳。全身皮肤无黄染、皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音及心脏听诊未见异常。肝区压痛阳性，脾脏稍大，其余无异常。……