围术期神经认知障碍与血压关系*

尚子祥, 李锐

安徽医科大学第二附属医院麻醉科(安徽合肥 230601)

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders，PND)是对术后认知功能改变的最新命名，包括之前的术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)、术后谵妄(postoperative delirium，PD)以及术前就存在的认知障碍，是近年临床麻醉及围术期研究的热点[1]。PND是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症，主要表现为患者在手术麻醉后出现学习、记忆、判断力等认知功能的下降，严重影响患者的预后和生活质量[2-3]。维持血压稳定是精准麻醉管理的重要组成部分。而大脑是对缺血缺氧十分敏感的高代谢器官，当平均动脉压(MAP)在70～150 mmHg范围内波动时，脑血流量靠其自身调节作用而保持稳定，超过这一调节范围可能会造成脑灌注不足，脑灌注不足诱导微栓子清除障碍，进而加重缺血性损伤[4]。研究表明，术中低血压与心脏、肾脏和脑损伤有关，并增加了高危患者的病死率[5-8]。既往有文献总结术中低血压对患者预后的不良影响[9]，并未着重关注术后认知方面，PND的发生率随着手术类型的不同而有一定的差异，心血管手术PND发生率较普通手术高[10]，且术中血压管理要求更为严格，本综述根据不同手术类型总结既往对于血压和术后认知关系的研究，并指出最新的研究进展，为临床血压管理提供参考。

1 PND的分类

根据认知功能障碍发生时间和严重程度将PND分为：(1)术前存在的认知功能障碍(pre-existing NCD)；(2)术后谵妄(postoperative delirium)：发生在术后1周内或出院前；(3)延迟的神经认知恢复(delayed neurocongnitive recovery)：发生在术后30 d内；(4)术后神经认知障碍(postoperative NCD)：发生在术后30 d到术后12个月之间的认知功能减退。……