影像学在胰腺囊性肿瘤诊断中的应用进展

郝志鑫，邢海群，霍力*，戴梦华，李冬晶，赵玉沛

1.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院核医学科，疑难重症及罕见病国家重点实验室，中国医学科学院罕见病研究中心，核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室，北京 100730；2.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院基本外科，北京 100730；3.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院保健医疗部，北京 100730；*通信作者 霍力huoli@pumch.cn

胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm，PCN）是指由胰腺上皮和（或）间质形成的以囊性病变为特征的胰腺肿瘤，发病率为2%～49%[1-2]。根据WHO分类标准，PCN 可分为导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm，MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm，SCN）和实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm，SPN）[3]。IPMN按发生部位和侵犯程度可分为主胰管型、分支胰管型和混合型，其中混合型IPMN的生物学行为与主胰管型相似[4]。不同类型PCN的生物学行为和治疗方案存在较大差异。主胰管型IPMN的恶变率为33%～60%，分支胰管型IPMN的恶变率为3%～25%，MCN和SPN的恶变率分别为10%～15%和10%～16%，SCN的恶变率仅为0.1%[5]。通常认为主胰管型IPMN和MCN具备恶性潜能，SCN和分支胰管型IPMN恶变风险低，SPN为惰性或低度恶性肿瘤。具备恶性潜能的病变建议尽早手术切除，而低风险病变仅需密切观察[6]。尽管不同类型的PCN在影像学特征、发病年龄、性别倾向、好发部位等方面各有不同，但术前明确诊断仍十分困难[4]。

PCN的鉴别诊断与良恶性判断是目前国内外不同共识和指南的共同关注点，也是目前的研究热点[7]。PCN的临床诊断主要依赖影像学检查。囊壁结节或实性成分、囊壁增厚、瘤体>3 cm、生长速度>2 mm/年、主胰管扩张>5 mm、胰管直径急剧变化伴远端胰腺萎缩，具有上述影像学高危因素的PCN应密切监视或手术切除[5]。PCN……