类风湿性关节炎滑膜增生的影像学评价方法

赵敏，王雅皙，段莎莎，施依璐，赵捷，张小杉

内蒙古医科大学附属医院超声科，内蒙古 呼和浩特 010050；*通信作者 张小杉 13947133133@163.com

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫疾病[1-2]，会降低患者的预期寿命和生活质量[3]，其全球发病率为0.5%～1%，中国发病率为0.42%，女性患病率约为男性的4倍[4]。RA的发病机制复杂[5]，目前无法治愈[6]。RA最重要的病理表现为滑膜组织增生和其高血管性[7]，是患者致残的主要原因。早期、准确评价滑膜增生程度及其内新生血管是RA诊断和治疗的关键。本文拟对评价RA滑膜增生的几种影像学方法进行综述。

1 超声

除经济、安全、广泛可用外，超声评估软组织炎症比传统临床检查更准确，其灵敏度与MRI相同[8]。随着超声系统分辨力的提高，其已经广泛应用于关节及软组织检查，二维图像能清晰显示关节腔内结构，彩色多普勒能显示滑膜内血供，并进行血流动力学评估，对比增强超声实现定量评价滑膜内新生血管。

1.1 二维图像 正常滑膜组织由1～3层特化柱状成纤维细胞样滑膜细胞组成，散在分布着巨噬细胞[7]，厚度不超过2 mm[9]，在超声上很难显示。增厚的滑膜可被清晰地显示，表现为关节腔内低回声结构，表面不光滑，形态欠规则，部分患者可见结节状或绒毛状突向关节腔，挤压不变形[10]。为规范超声检查，D'Agostino等[8]对二维灰阶超声诊断滑膜炎进行量化分级：0级为无渗出；I级为增生滑膜达到骨表面连接线水平；Ⅱ级为增生滑膜超过骨表面连接线水平且表面平坦或凹陷；……