三氧疗法在卒中后肺炎康复治疗中的潜在作用

张倩，席家宁

首都医科大学附属北京康复医院，北京市100144

脑卒中对全球卫生保健系统和社会造成重大负担[1]。除神经功能缺损外，卒中后呼吸道感染和尿道感染等并发症也对患者的进一步康复构成障碍，并增加死亡风险[2]。脑卒中相关感染，特别是肺炎，与不良预后独立相关[3]。细菌性肺炎是最常见的并发症[4]。

1 卒中后肺炎的特点

微生物学数据显示，卒中后肺炎大多数为早期发作的医院获得性肺炎或社区获得性吸入性综合征。金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性细菌，如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌或肠杆菌属等最为常见[5]。

患者的临床状况，如卒中严重程度、保护性反射受损、吞咽困难、机械通气及其他医源性侵入性操作等，影响卒中后肺炎的感染率。由于缺乏保护性反射，患者的误吸风险增加，并与意识障碍程度有关。大多数卒中相关性肺炎由吞咽困难和随后吸入口咽或胃内容物引起的。但临床上，约一半卒中后肺炎患者没有吞咽困难；同时，约一半健康成年人睡眠时发生误吸，但不会发展为肺炎[6]。这意味着还涉及其他机制，如脑卒中诱导的免疫抑制[7]、对感染的易感性和全身性抗炎反应[8]。

中枢神经系统通过自主神经系统感知体内炎症，并在发生全身性感染或受伤时产生强烈的反调节反应；这种反应本质上是抗炎和免疫抑制的，可以被认为是适应性反应，有助于遏制因感染和损伤引起的炎症。脑或脊髓损伤可导致中枢神经系统产生炎性介质，或破坏神经免疫相互作用的控制信号，这两种情况均可能导致固有和适应性免疫系统下调；……