重度脑外伤患者通过阶段性评估计划性拔除导管1例报道

陈萍，印正，何志杰，贾晋瑄，贾杰，吴毅，蒋红

复旦大学附属华山医院康复医学科，上海市 200040

脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤[1]。重度脑外伤是临床常见危急重症之一，患者治疗期间常需安置多种导管，如气管切开套管、经外周静脉穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)、胃管、留置导尿管、吸氧管等。尽早、安全的计划性拔管有助于患者功能康复，而导管堵塞、位移、意外脱落等非计划拔管(unplanned endotracheal extubation,UEX)[2]将干扰患者康复进程。防止UEX，促进计划性拔管，避免拔管后重复置管是康复护理的重点和难点。本科于2018 年10月接诊1例重度脑外伤患者，通过全程融入阶段性护理评估，即入院后即刻、7 d、14 d、30 d、45 d评估，以及出院评估，根据评估结果给予针对性康复护理措施，经治疗和护理54 d，计划性拔除所有置管。现将护理总结如下。

本研究经复旦大学附属华山医院伦理审查委员会批准(No.2019 临审463)，并得到患者及家属知情同意。

1 病历摘要

患者，男，23岁，现役军人，因“外伤后意识不清1月余”入住本科。患者1个月前因训练时从2 m高处坠落，意识深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失。送至当地医院，头颅CT 示右侧额颞顶部硬膜外血肿伴脑疝形成，颞叶挫裂伤，蛛网膜下腔出血，脑肿胀。急诊全麻下行右侧颅内血肿清除去骨瓣减压术。术后复查头颅CT 示术区大片状高低混杂密度影，临近脑实质和右侧侧脑室受压、推移，右侧小脑幕、环池及大脑纵裂池内见线弧形稍高密度影，中线结构局限左移约1.2 cm。急诊全麻下行颅内血肿清除头皮下血肿清除术。……