当前去肾神经术治疗高血压的问题与挑战

蒋雄京，高润霖

高血压是全球和我国的主要心血管病危险因素[1-3]。尽管降压药物治疗在不断进步，但高血压人群服药依从性差、血压达标率低仍是高血压治疗的最大挑战。寻找有效、便捷、一次治疗长期降压的非药物降压疗法是众望所归。

1 去肾神经术治疗高血压的原理

交感神经系统是调控血压的关键支柱之一，在短时和长期血压升高机制方面均有重要的作用。若能阻断交感神经兴奋信息传出或传入的反馈回路，则有可能避免血压升高。肾脏是人体调节血压的最重要器官之一，肾脏交感神经在调节肾功能上有一定作用。病理生理学研究发现，肾脏交感神经在升高血压方面的可能机制包括[4]：（1）促进肾动脉收缩以及肾小球旁细胞分泌肾素增加，激活肾素-血管紧张素系统；（2）引起肾小球滤过率降低，肾小管重吸收钠和水的作用增加，血容量增加；（3）肾小球压力感受器接收到升高血压刺激后向脑干血压调节中枢传输信号，中枢兴奋传出升高血压信号。基于这些发现，推测阻断肾神经可能有一定的降压效果。去肾神经术（RDN）治疗高血压的原理是：破坏肾脏交感传入和传出神经，以减弱肾脏和全身交感神经活性，从而降低血压。目前可以采用多种手段进行RDN 治疗，但主要的RDN 随机临床研究使用射频能量和超声能量[5]。

2 当前去肾神经术存在的问题和挑战

RDN 射频消融导管第一代代表产品是Symplicity FlexTM系统（单电极线型射频导管，美敦力，美国）。Symplicity HTN-1 概念验证研究及Symplicity HTN-2 药物对照研究发现，采用Symplicity FlexTM系统时，RDN 的降压效果和安全性良好[6-7]。……