胸腔镜胃镜双镜联合治疗自发性食管破裂的研究

杨 楠，熊 磊，齐 晨，陆 恒，魏凌云

0 引 言

自发性食管破裂指非直接外伤、非异物、非食管及邻近器官疾病所引起的食管壁全层破裂，又称为Boerhaave综合征[1]。此类病疾的特点是发病率低，病情进展快，发病早期易误诊和漏诊，死亡率高。食管破裂后在胸膜腔的负压作用下，胃内容物易进入纵隔、胸腔，早期即引起严重的纵隔感染及脓胸，如未能及时治疗，严重的脓毒血症极易发展为多器官功能衰竭乃至死亡，为胸外科的急症之一[2]。因此，早期彻底行胸腔内清创、冲洗、置管引流，对于食管破裂口的愈合意义重大。常规开胸清创因手术创伤大、手术切口易感染等缺点限制了其应用，近年来电视胸腔镜(video-assisted thoracic surgery，VATS)技术促进了胸腔内微创清创治疗的发展，联合胃镜经鼻置入经鼻食管破口冲洗引流管、经鼻十二指肠营养管，为治疗食管破裂提供了新方法。本研究旨在研究胸腔镜联合胃镜治疗自发性食管破裂的临床疗效及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年2月至2018年2月东部战区总医院心胸外科收治的16例自发性食管破裂患者。入选标准：①自发性食管破裂;②就诊时合并严重胸腔内感染。排除标准：ARDS；伴严重肝肾功能障碍，凝血功能障碍紊乱。其中男10例，女6例，年龄40～82岁，平均年龄58岁。患者食管破口均位于食管中下段，破口长度2～5 cm，其中破入左侧胸腔5例，破入右侧胸腔10例，另有1例在食管中段和食管下段有两处破裂。

1.2临床特点发病诱因：剧烈呕吐12例、饮水后剧烈呛咳2例、无明显诱因2例。……