温病三焦辨证论治新型冠状病毒肺炎临床体会

张传雷 陈晓琦 王海峰 李 彬* 李妍妍 崔青荣 杨 荷 赵云霞 薛 丹

1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学，河南 郑州 450000

1 温病三焦辨证对COVID-19病机的认识

吴鞠通在《温病条辨》中提出“三焦辨证”体系，以“三焦辨证”来归纳温病错综复杂的临床表现。三焦辨证体系重在辨部位、病性、证候，并阐明温病“始上焦，终下焦”、“上焦病不治，则传中焦；中焦病不治，即传下焦”的病机传变规律，总结温病的病机发展规律，提出“治上焦如羽、非轻不举；治中焦如衡、非平不安；治下焦如权、非重不沉”的治法。三焦辨证与卫气营血辨证，互为经纬，与六经辨证相互对立统一、一纵(三焦从上至下)一横(六经由表到里)，与六经辨证、卫气营血辨证理论互为羽翼，使得温病体系得以完善。笔者[1]认为，COVID-19的发病及病情发展规律符合温病疫毒“无问大小，病状相似”的特点，可外淫肌腠、内蕴肺胃而为病，属于一种独特的疫毒。初起乏力、干咳，后出现发热，危重者逆传心包出现闭证、脱证，进而导致患者死亡。这种疫毒具有“湿、热、毒、瘀”的特征，其中“湿热毒瘀”是病理基础，“湿邪夹杂热、燥”是病理特点[2]。湿热燥毒易损伤肺、心、脾，后期可累及肝、肾。湿温疫毒发病阻滞气机为其发病、病理特征。湿邪既为有形之邪重着黏滞，也为无形之体，化生百病[3]。湿毒蕴久化热，炼津为痰，湿毒困脾，运化失司，痰浊内生，痰热与湿毒交织，故毒邪更甚。湿、毒相合，致病极为广泛，轻者累及肺卫，易滞留气分，病情缠绵，重者累及五脏六腑，出现多脏器功能衰竭、休克等急危重症。……