基于“通阳不在温”论治慢性萎缩性胃炎之胃凉的思考❋

郑晓佳，张乃霖，石 芳，李京尧，赵蓓蓓，卫静静，刘启泉,2△

(1. 河北中医学院研究生院，石家庄 050200； 2. 河北中医学院附属医院，石家庄 050011)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是消化系统的常见病、多发病，病理特征为胃黏膜固有腺体萎缩，伴有炎性细胞浸润、胃黏膜变薄，少数伴有肠化生和异型增生的胃部疾病，癌变率高达10%[1]。1项横断面调查显示，在8892例慢性胃炎患者中，CAG比例为17.7%，而病理诊断萎缩、肠化生(IM)分别占25.8%、23.6%[2]。CAG属于中医学“胃痛”“痞满”“反酸”等范畴，常见的临床表现为上腹部不适、疼痛、饱胀、嗳气、食欲不振、胃凉等[3]。临证时有部分CAG患者以胃凉为主诉，轻者自觉胃脘部发凉，惧怕寒凉刺激或进食生冷之物后引起胃疼或胀满等不适症状；重者除有上述症状之外，触至胃脘部皮肤时温度低于正常[4]。CAG病位在阳明胃腑，胃腑气机郁滞，气机通降失和，阳郁不达。胃凉之病机既有阳气不通之凉，又有阳气不荣之凉，此处之胃凉以不通为主。胃以通为顺，CAG之胃凉症由湿、热、气、瘀而致，胃阳郁遏、郁而不达阻遏阳气运行。刘启泉教授为全国名中医，第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，对于慢性萎缩性胃炎有丰富的治疗经验。因外感湿热病与胃凉之间有着共同病机——湿阻阳郁，故刘启泉将通阳之法从治疗外感湿热病延伸至CAG之胃凉，现介绍如下。

1 CAG之胃凉与湿邪的关系

《素问·六元正纪大论篇》曰:“太阴所至为湿生”，故湿邪是CAG发生发展中的重要因素。一是湿邪为有形之阴邪，阴胜则阳病，其性重浊、黏滞，故湿邪为病易伤胃阳，胃失温煦导致胃凉；……