青光眼的危险因素和预防

潘政 江冰

青光眼是全球首位不可逆性致盲疾病。其发病隐匿且严重，患者很难意识到自己存在青光眼，非眼科专业的多数医生也对青光眼的认识有限，因而往往耽误及时就医和转诊。在青光眼的早期，患者并未出现典型的视神经损害，而且某些特殊类型青光眼的眼压一直稳定在正常范围，这使青光眼的早期诊断难度加大。因此，探知青光眼除眼压以外的其他危险因素，就有非同寻常的意义。例如，青光眼阳性家族史对于青光眼的诊疗是非常有价值的。综合结合其他的危险因素，如年龄、全身疾病、屈光不正的类型和程度、血管痉挛情况、偏头痛等，可以更好地为早期诊断青光眼提供证据。本文将简单介绍青光眼常见的危险因素，以及特殊类型青光眼的危险因素与预防措施。

青光眼常见的危险因素

青光眼家族史家族史在青光眼风险预测中的作用，通常局限那些明确有青光眼家族史的患者。但许多患者往往不知道家族中有其他成员被诊断为青光眼，因此超过50%的青光眼病例可能无法诊断。青光眼家族史使得开角型青光眼患病风险增加2.1倍。大约一半的原发性开角型青光眼患者有阳性家族史，他们的一级亲属（父母、兄弟姐妹或孩子）患青光眼的风险大约增加9倍。其他的一些科学研究也发现，青光眼患者的一级亲属患青光眼的风险大约是普通人的10倍，其中青光眼患者的兄弟姐妹的患病率大约为普通人的15倍。所以具有青光眼家族史的人群应当定期进行青光眼的常规筛查。

种族与地区在亚洲及我国，青光眼的总患病率较欧美国家更高，尤其是原发性闭角型青光眼。这与我国远视眼人群基数较大，以及近年来近视眼人群比例不断上升有关。

年龄青光眼的风险随着年龄的增长而增加。青光眼与许多其他健康问题类似，可能与身体衰老有直接关系。衰老会导致机体虚弱。其他健康问题的叠加，如高血压、低血压、糖尿病、偏头痛、睡眠呼吸暂停综合征、白内障等，更会增加青光眼的患病风险。在我国，由于远视眼或正视眼的比例较大，随着年龄的增长，年龄相关性白内障是导致闭角型青光眼的重要危险因素。白内障的发展会占据眼球空间，导致前房拥挤甚至房角发生关闭，从而诱发闭角型青光眼。

血压与偏头痛高血压和低血压均是青光眼的潜在危险因素。有研究显示，在40岁以上的人群中，高血压与原发性开角型青光眼发病呈正相关。但是，将眼压与高血压联系起来，认为血压越低，青光眼的患病率越低，是不对的。低的体循环血压，尤其在眼压较高的情况下，会导致眼灌注压下降，使神经节细胞受到缺血和再灌注的损伤，从而导致青光眼。所以，过分追求低血压是错误的，平稳的血压更有利于健康。

偏头痛也是老年人常见的症状之一，研究表明70岁以上存在偏头痛的患者，开角型青光眼的患病率会显著增加。另外，偏头痛可增加正常眼压性青光眼的患病率，两者具有共同的血管病因。

糖尿病糖尿病不仅是许多疾病的危险因素，也是各种类型青光眼的危险因素。糖尿病患者患原发性开角型青光眼、正常眼压型青光眼的风险均会增加。糖尿病控制不好还会导致糖尿病性视网膜病变，引起新生血管型青光眼。这两种疾病到晚期的治疗都非常棘手，预后也非常差。糖尿病的发病率逐年升高，对糖尿病的诊疗和管理已经刻不容缓。

屈光不正我国的闭角型青光眼发病率远高于欧美等国家，其中原因之一就是远视眼人群较大。远视眼、短眼轴以及小眼球，是闭角型青光眼的危险因素。但是，随着社会的发展，我国近视眼人群的比例正在逐步攀升。國外的众多研究已经表明，近视是高眼压症或原发性开角型青光眼的一个重要危险因素。其中高度近视和眼轴的增加都已被确定为危险因素。青光眼的发生和近视程度的进展直接相关。近视的症状可通过配镜、激光手术等得到完全缓解，但是相关并发症却不会消失，故近视的治疗重在防控，尤其是要在儿童及青少年阶段控制近视的发展。

药物某些医疗行为，如盲目服用药物也有可能会诱发青光眼。例如，全身使用肾上腺素、解痉类药物或使用局部散瞳药，均可导致瞳孑L阻滞而引起的闭角型青光眼;一些抗精神疾病和麻醉类药物也有相似的作用。除此之外，糖皮质激素可直接引起青光眼或高眼压，所以长期服用糖皮质激素的患者需要定期进行眼压和青光眼的筛查。

吸烟与性别有关青光眼与吸烟之间关系的研究一直是相互矛盾的。据推测，在遗传风险因素存在的情况下，暴露于环境因素，如吸烟、使用皮质类固醇药物和糖尿病，都会导致青光眼发病年龄提前，这也就导致男性患青光眼的概率较高。

其他因素眼科的其他疾病或外伤，如色素播散综合征、假性剥脱综合征、葡萄膜炎等，均会导致青光眼的发生。治疗方法一般是控制原发疾病与对症治疗。其他疾病如睡眠呼吸暂停综合征、一些神经退行性病变（如阿尔兹海默症）、心脑血管疾病、外周血管疾病、甲状腺功能低下等，也是青光眼的危险因素，一旦发现，需要定期进行青光眼筛查。

特殊类型青光眼的危险因素与预防方法

正常眼压型青光眼

正常眼压型青光眼是指未经治疗的眼压以及24小时眼压峰值均不超过21毫米汞柱且存在特征性视神经损害，并排除其他视神经病变的一种特殊的原发性开角型青光眼。其造成视神经损伤的原因是眼一颅压力梯度，故其症状不明显，发病隐匿，极易漏诊。正常眼压型青光眼的危险因素较为复杂。除眼压外，一系列研究均发现低颅压是其重要的危险因素。与低颅压相关的还有低体质量指数（ BMl）、低雌激素分泌量、低血压。除此之外，近年来有研究发现近视也是青光眼损伤进展的危险因素。

针对危险因素，一旦发现正常眼压型青光眼应尽可能地降低眼压，并且在营养科和产科医生的指导下改善BMI以及雌激素分泌量，以帮助延缓视野损害的进展。有血管相关异常的患者可以采取改善神经血流灌注以及抗氧化药物治疗。

新生血管型青光眼

新生血管型青光眼是一种以虹膜表面和房角出现大量新生血管为特征的一种难治性青光眼。它最大的危害是迅速导致不可逆性的视力丧失，并伴有剧烈的疼痛，严重影响患者生活质量。大量临床病例已证实新生血管型青光眼的病因有很多，如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞以及眼缺血综合征等。针对其病因具有许多的危险因素，如糖尿病、动脉粥样硬化、颈动脉斑块、抽烟等。对于该类型青光眼重点在于预防，控制危险因素，以防止病因的发生，控制原发病以延缓新生血管的发生。故对于所有的血管疾病、代谢性疾病等其他重大疾病，都要行眼科检查以排除病因。