从当归拈痛汤探讨湿热痹阻型类风湿关节炎的组方配伍❋

张榆雪，刘桂余，刘 刚，余志坚，袁立霞△

(1.南方医科大学中医药学院，广州 510515；2.南方医科大学南方医院，广州 510630)

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种常见的慢性、高致残性自身免疫病，最终导致关节结构破坏，引起关节功能障碍。中医认为RA属于痹证范畴[1]，其发作时关节局部红肿热痛，发病剧烈而快速。RA在华南地区出现频次最高证型为湿热痹阻型[2]。2018年中华中医药学会风湿病分会制定的《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》[3]推荐当归拈痛汤为治疗RA湿热痹阻证的经典方剂。因其功擅利湿清热、疏风止痛，清代名医张石顽赞其为“湿热疼痛之圣方”[4]。目前针对类风湿关节炎中药配伍规律的研究多运用数据挖掘技术，寻找各种高频药物或常用药物配伍，并无详细阐述其配伍意义。因此本文以当归拈痛汤为例，以张元素的药类法象思想为指导，从传统中药药理的角度，详细探讨各类药物配伍的意义，以求了解中医对于类风湿关节炎(湿热痹阻型)的认识和中药配伍。

1 湿热痹阻型类风湿关节炎的病因病机

《黄帝内经》中“痹论”和“周痹”两篇对痹证进行了专门论述，为痹病类疾病奠定了基本理论基础，并提出“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”，即需要“两气相感”才会发病。强调先由脏腑内伤，导致功能失调以及正气不和，然后外邪乘虚内侵引发各种痹证。《重辑严氏济生·诸痹门·五痹论治》言：“皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。[5]”《诸病源候论·虚劳病诸候·风虚劳候》亦言：“血气虚弱，其肤腠虚疏，风邪易侵,或游易皮肤，或沉滞脏腑，随其所感，而众病生焉。……