库欣综合征一例诊治反思

李风，曾雪梅

库欣综合征（CS）是各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其按病因可分为依赖促肾上腺皮质激素（ACTH）的CS（包括库欣病和异位ACTH综合征）、不依赖ACTH的CS（包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌和不依赖ACTH的双侧肾上腺结节性增生），所有病因中以库欣病最为常见，约占CS的70%，肾上腺皮质腺瘤占CS的15%～20%［1-2］。有研究表明，CS存在全身各系统并发症，严重影响患者的生活质量［3-4］。CS的临床表现复杂多样［5-8］，尤其处于疾病早期和临床表现不典型的病例，临床易漏诊、误诊。本文报道了1例肾上腺皮质腺瘤致CS患者的诊治过程，旨在使广大医务工作者尤其是基层全科医生了解CS，从而避免漏诊、误诊。

1 病例简介

患者，女，42岁，因“发现血压升高2年，加重9个月，伴皮肤紫癜”于2019-08-27入住广州市某三甲医院。现病史：2017年11月患者体检发现血压升高，最高达150/95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），当时无任何不适，一直未予重视。2018年11月体检再次被告知血压升高，即在华南理工大学医院（以下简称本院）心血管科就诊，测血压160/105 mm Hg，诊断为高血压，在给患者生活方式教育的同时启动药物治疗，给予苯磺酸氨氯地平口服并嘱患者监测血压。1周后患者复诊，血压为140～150/80～95 mm Hg，诉上臂测血压后会出现多个出血点，怀疑苯磺酸氨氯地平副作用，停苯磺酸氨氯地平改缬沙坦口服，并检查血常规，两次结果示：白细胞计数 14.9×109/L、16.2×109/L〔参考范围：（4.0～10.0）×109/L〕，中性粒细胞分数75.0%、81.4%（参考范围：50.0%～70.0%），血小板计数257×109/L、274×109/L〔参考范围：（100～300）×109/L〕；凝血四项及血生化检查结果均在参考范围，考虑血液系统疾病，遂转广州市某三甲医院血液科进一步检查，未发现异常。……