基于阶段变化的极早产儿母亲直接哺乳的真实体验

全惠云,翁 莉,李克华,刘 争,洪 玲,赵茜茜

南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院),江苏210004

我国早产儿的发生率为5%～10%,病死率为10%～20%,胎龄愈小、出生体质量愈低,其病死率愈高[1]。极早产儿是指胎龄28周～<32周出生的早产儿[2],存活率的不断提高使其生存质量和健康状况成为重点关注的医学和社会问题。国内外研究证实,母乳对极早产儿在免疫防御、胃肠道发育、神经发育、减少坏死性小肠结肠炎、降低极早产儿视网膜病变及慢性肺部疾病等方面具有显著优势,母乳喂养已成为降低极早产儿病死率及并发症发生率的一项重要干预手段[3-4]。随着对早产儿母乳喂养的不断探索,发现极早产儿在母亲乳房上直接哺乳的很多益处。Lucas Ruth等[5]的回顾性研究分析发现，奶瓶喂养相比与早产儿在接受乳房直接喂养的过程中,其生理状态更能保持稳定；Lau等[6]研究得出极早产儿直接哺乳或者在排空的乳房上吸吮对于提高经口喂养的能力是有帮助的；而在院期间为极早产儿提供多次的直接哺乳会对出院后持续母乳喂养时间方面发挥着重要的作用[7]。我院开设的早产儿家庭化陪护病房为极早产儿母乳喂养的开展提供了有利条件,促进了直接哺乳的实施。通过本研究的前期调研结果,将极早产儿直接哺乳分为准备期、接触期、调整期、维持期4个阶段。本研究旨在了解极早产儿母亲直接哺乳不同阶段的体验,为进一步完善极早产儿母乳喂养支持方案提供依据,以促进极早产儿出院后的持续母乳喂养。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用目的性抽样法,选取2019年4月—8月我院16名极早产儿家庭化陪护病房直接哺乳的母亲进行访谈。访谈数以信息样本量的饱和原则确定。研究对象纳入标准:①出生胎龄≥28周但<32周极早产儿的母亲；②无直接哺乳禁忌证；③母亲均具有一定文化水平,能进行有效的沟通。排除标准:①极早产儿器官系统发育畸形(如唇腭裂等)的母亲；②遗传代谢病患儿的母亲；③患儿母亲存在身体条件不允许或无乳汁分泌,无法进行直接哺乳；④母亲精神异常者。母婴基本资料见表1。

表1 母婴基本资料 (n=16)

1.2 伦理原则

伦理问题经本院伦理委员会审查批准(许可编号:YL-017),并获得本院科教科、护理部、儿科负责人的许可,访谈前向患儿母亲详细介绍本研究的目的、方法及保密性原则,告知其录音的必要性以及有权随时退出本项研究,并承诺研究的所得资料及结果分析均采用匿名形式,签署知情同意后开始访谈。

1.3 研究方法

1.3.1 资料收集

本研究采用质性研究中的现象学研究法,制定半结构式访谈大纲,对受访者进行深入访谈。访谈时间一般为15～20 min。访谈内容由一系列开放式问题组成,访谈时注意受访者的表情、动作等非语言行为,适时引导访谈对象充分表达自己的想法。访谈提纲:您之前对直接哺乳有过哪些了解?通过哪些途径或渠道获得这方面信息？能谈谈您初次直接哺乳的感受吗？您在直接哺乳实际操作时遇到了哪些问题？都是如何解决的？经过多次体验后您对直接哺乳有哪些新看法。

1.3.2 资料分析

采用Colaizzi现象学资料七步分析法[8],访谈……