犬双眼原发性晶状体前脱位整复的病例报告

刘 玥 ， 辛 良 ， 庞 茉 ，石 磊 ， 金艺鹏

(1.中国农业大学动物医院 ， 北京 海淀 100193 ； 2.中国农业大学动物医学院 ， 北京 海淀 100193)

晶状体脱位是较为少见的眼科疾病。其中，晶状体前脱位可能导致眼压迅速升高、前葡萄膜炎、失明、角膜内皮损伤等严重后果，甚至是不可恢复的，因此该疾病是眼科急症。笔者参与的1例犬双眼原发性晶状体前脱位整复的病例，介绍如下。

1 基本信息及病史

泰迪犬，8岁，雄性，体重3.9 kg。正常免疫、驱虫。无其他眼病病史。

就诊前4天发现患犬左眼突然出现眼睑痉挛、眼部发红、眼分泌物增多等症状，并有抓蹭等自损行为，未佩戴脖圈。未曾进行检查、治疗，眼部症状未见明显变化。患犬精神饮食状态未见明显异常，因泌尿系统感染正在进行口服抗生素治疗。

2 临床检查及眼科检查

常规体格检查未见明显异常。进行双眼眼科检查，触碰患犬左眼眼周时，患犬有攻击倾向。左眼眼压升高(46 mmHg)，结膜潮红，角膜轻度水肿，晶状体前脱位，瞳孔散大；右眼玻璃体溢出，散瞳后发现部分晶状体悬韧带断裂。其他未见明显异常。

3 初步诊断

根据临床检查结果，初步诊断为左眼晶状体前脱位，继发眼压升高；右眼部分晶状体悬韧带断裂，晶状体位置暂时未见明显异常。

4 治疗

对于左眼晶状体前脱位，建议进行晶状体囊内摘除。由于患犬主人担心麻醉风险，决定进行保守治疗，进行经角膜晶状体整复。操作过程如下：操作前15 min，左眼给予托吡卡胺滴眼液散瞳。动物适度镇静，仰卧位保定，头颈屈曲，使虹膜平面与水平面平行。操作前左眼给予丙美卡因滴眼液进行眼表局部麻醉。使用无菌棉拭子施压于角膜，将晶状体推入虹膜后方。术后左眼使用拉坦前列腺素滴眼液缩瞳，12 h 1次；使用双氯芬酸钠滴眼液抗炎，8 h 1次。 术后1 h，左眼眼压降至10 mmHg。

对于右眼晶状体悬韧带断裂，暂不进行药物干预。告知动物主人晶状体前脱位、青光眼的常见症状，强调双眼均需密切监测，以便及时发现异常，尽早就诊。

5 后续追访

术后第1天复查，患犬左眼疼痛表现明显减轻。左眼眼压10 mmHg，结膜颜色改善，角膜水肿消失。术后第1周、第2周、第6周、3个月复查，双眼整体情况稳定。左眼眼压稳定在12～18 mmHg，威胁反应始终存在，瞳孔缩小。双眼晶状体位于虹膜后方，双眼均可见玻璃体溢出。

术后6个月时，患犬右眼突然出现眼睑痉挛、眼分泌物增多的表现。复诊进行双眼常规眼科检查，右眼眼压升高(86 mmHg)，左眼眼压正常(13 mmHg)。右眼结膜潮红，晶状体前脱位，瞳孔散大。左眼晶状体沉于玻璃体腔。其他未见明显异常。

诊断为右眼晶状体前脱位，继发眼压升高；左眼晶状体后脱位，沉于玻璃体腔。右眼治疗与左眼相同。整复后1 h，右眼眼压降至14 mmHg。第2次术后药物治疗同左眼。左眼停止局部眼药治疗。术后复查，双眼整体情况稳定。8个月复查，右眼晶状体沉于玻璃体腔。停用局部眼药治疗。10个月复查，双眼状态稳定。

6 讨论

晶状体是透明的、无血管的双凸面体。它的环形周围称为赤道部，此处受到悬韧带的牵拉。部分晶状体悬韧带撕裂会导致晶状体半脱位，这有可能发展为晶状体脱位，即所有悬韧带断裂进而导致晶状体完全脱离原本的位置。晶状体可能向前进入前房，或向后移动落入玻璃体腔，分别称为晶状体前脱位或后脱位。

晶状体脱位分为先天性、原发性和继发性[1]。原发性晶状体脱位常见于中老龄犬，常发生于许多梗类品种、雪纳瑞、贵宾犬等，可能与基因突变相关[2]。本文报道的病例中，患犬为老龄动物，由于患犬晶状体大小正常，可排除先天性晶状体脱位。病史调查未发现继发性晶状体脱位的原发病因(如钝性损伤、慢性青光眼、葡萄膜炎、白内障)[1，3-4]，发病突然且出现症状时间短，可排除继发性晶状体脱位。结合患犬品种、未患病眼同时存在晶状体悬韧带断裂，因此推断患犬为原发性晶状体前脱位。

晶状体脱位的临床症状包括玻璃体溢出、虹膜颤动以及前房深度和虹膜位置的变化[5-7]。如果在常规眼科检查时发现以上症状，应考虑散瞳检查悬韧带的断裂情况，并应密切监测。本病例在初诊时为单侧眼发病，按标准进行了双眼常规眼科检查。检查时发现未患病眼玻璃体溢出的迹象，在散瞳检查时发现部分晶状体悬韧带断裂。这是晶状体早期不稳定的表现，因而除了对患眼的治疗，还要求患主对未患病眼进行密切的观察。当该眼后期发生晶状体前脱位时，患主可以及时发现异常，避免延误治疗。对于是否需要在晶状体不稳定时提前开始缩瞳治疗尚无定论，曾有回顾性研究发现这一方法可能不会延长晶状体前脱位的时间，因此本病例并未进行早期药物干预[7]。

当发展为晶状体完全脱位时，晶状体可能通过散大的瞳孔进入前房，称为前脱位。此时前房变深，虹膜向后凹陷。由于疼痛、青光眼、葡萄膜炎、角膜水肿，通常认为晶状体前脱位是眼科急症[5]。当就诊病患出现急性严重眼部疼痛、角膜水肿、葡萄膜炎、眼压升高，并且病患为易感品种时，临床医生应怀疑晶状体前脱位。通过裂隙灯检查，可以发现脱位于前房的晶状体。若角膜水肿严重无法可视检查时，也可利用超声检查确认晶状体在眼内的位置，进而确诊。本病例中，患犬出现明显的眼部疼痛表现，通过裂隙灯检查可见晶状体位于前房、瞳孔扩张。由于发病时间较短，虽然眼压升高，但威胁反应仍为阳性，患犬的视力可能仍存在，并且角膜水肿程度较轻。通过紧急处理，患犬眼部疼痛较快改善，眼压恢复正常，视力得以保存，角膜水肿也逐渐恢复。因此，一旦确诊晶状体前脱位，务必尽早治疗。

前脱位的晶状体可以通过囊内摘除技术或超声乳化技术移除，也可配合前段玻璃体切除以减少玻璃体前移的风险。同时可植入睫状沟人工晶体，以便动物恢复更好的视力[4]。甚至有研究提出，如果在晶状体前脱位发生之前，即发现晶状体不稳定或半脱位时，就通过择期手术进行干预，术后并发症可能更少[6]。当然，手术方案的弊端可能包括手术切口较大、手术时间增加、组织损伤增加[6]。如果无法手术摘除前移的晶状体，可以经角膜整复，将晶状体从前房推入虹膜后方，之后长期缩瞳治疗。有研究评估了该方法的成功率及结果，认为这是手术治疗的替代方法，其长期视力结果可与囊内摘除技术的结果相当[1]。对于手术治疗或保守管理的选择，各有利弊，尚无定论[1,6-7]。本病例中，由于患犬主人担心麻醉风险，决定尝试整复方案。镇静可能使眼外肌松弛，整复操作可能相对较简单。操作前，建议使用托吡卡胺散瞳，即便瞳孔因晶状体前脱位而表现为散大。同时建议使用眼表局部麻醉剂，通常为丙美卡因。如果可以，建议使用润滑凝胶，如羧甲基纤维素或透明质酸钠，可降低角膜损伤的风险。对于动物的体位建议保持眼球朝上，下压角膜时即朝重力侧施力，有助于整复。

复位成功后的管理包括长期缩瞳治疗，通常使用拉坦前列腺素。由于可能引起刺激，建议同时给予抗炎治疗。晶状体可能由于重力以及玻璃体液化的影响而向腹侧下沉。在瞳孔中可见晶状体赤道部的背侧缘，瞳孔在晶状体缺失的部分称为无晶状体新月形。本病例中由于瞳孔缩小，无法观察到这一现象。后期复查发现晶状体沉于玻璃体腔。这可能是由于更多的玻璃体液化，晶状体最终沉于眼睛底部(腹侧)，并可能从瞳孔中消失。此时，晶状体通常不再会导致角膜内皮损伤，但仍可能发生继发青光眼、视网膜脱离，引起失明，仍需定期监测。

综上所述，晶状体前脱位可导致突发性眼部疼痛、眼压升高、角膜水肿等症状，一旦通过裂隙灯检查确诊并完成常规眼科检查，应尽早开始治疗。治疗方案包括手术治疗，摘除晶状体；也可保守治疗，经角膜整复并长期缩瞳治疗。保守治疗的技术难度较低，但长期管理至关重要，若保守治疗失败时也应及时进行手术治疗。原发性晶状体脱位常见双眼先后发病，而在真正出现晶状体脱位之前，可能早已出现晶状体不稳定的情况，但由于其临床表现较为隐蔽，动物主人通常无法自行发现。因此，对于单眼晶状体前脱位的病例应进行完整的双眼检查，并做好客户教育，告知晶状体前脱位、青光眼的常见临床表现，以便动物主人密切观察，发现异常及时就诊。