结节病合并肺癌1例并文献复习

尚聪聪 王思勤

病例报告

患者女，53岁，以“间断咳嗽、咳痰、胸闷”4月余，于2018年5月24入住河南省人民医院变态反应科。患者4月余前无明显诱因出现间断咳嗽、咳白痰，伴胸闷，就诊当地医院CT提示双肺小结节，左下肺占位，纵隔及肺门多发淋巴结肿大(图1)。既往无吸烟史及粉尘接触史，无肿瘤家族史。入院查体：体温36.7 ℃，脉搏104次/分，呼吸26次/分，血压128/94 mmHg。心、肺、腹查体无明显阳性体征。初步诊断考虑左肺阴影待查：肿瘤？。后入院完善血常规、肝肾功能等常规检查无特殊异常；血沉45 mm/h；T.SPOT阴性。肿瘤标记物：Cyfra211 4.35 ng/ml(0～3.3 ng/ml)，NSE 16.67 ng/ml(0～16.3 ng/ml)，SCC 9.9 ng/ml(0～1.5 ng/ml)。浅表淋巴结超声提示双侧颈部异常淋巴结。遂行颈部淋巴结穿刺，病理提示大量淋巴细胞，未见瘤细胞。气管镜(图2)：左下叶外基底段盲检未见肿瘤细胞；刷片及肺泡灌洗未见抗酸、真菌、细菌；纵隔淋巴结EBUS-TBNA(#4R、#11Rs、#7组)病理(图3)提示淋巴结肉芽肿性病变，抗酸染色及TB-DNA阴性。综合病史及检查结果，高度怀疑结节病，肿瘤不能除外。因患者及家属拒绝行进一步PET-CT、肺穿刺活检等检查，暂诊断为结节病Ⅱ期，给予甲泼尼龙6片qd口服并逐步减量，同时嘱患者密切随访。经激素治疗后患者咳嗽、胸闷等症状均缓解，每2～3月复查CT，纵隔淋巴结缩小(图4)。自2019年4月、2019年6月复查CT显示左下肺占位稍有增大(直径约2.4 cm，图5)，遂于2019年8月8日再次住院行左下肺占位穿刺活检，病理提示肺腺癌(图6)。PET-CT评估示左肺下叶分叶状结节，直径约24 mm，放射性摄取增高，SUVmax6.5；右肺上叶胸膜下小结节及左肺上叶舌段斑片影，代谢不高；未见淋巴结及其他器官高代谢征象。……