中国各地区妊娠期妇女甲状腺相关激素参考值范围研究进展

周欣颖，张 虎，朱展鹏，戴海燕

(复旦大学附属浦东医院，上海 200120)

严重的妊娠期甲状腺疾病会危害母儿健康，发生不良的妊娠结局。常见的妊娠期甲状腺功能减退会导致流产、早产、胎儿宫内生长迟缓等母儿妊娠并发症[1-3]。孕期低水平的甲状腺相关激素也与胎儿神经发育受损有关[4]。中国大部分地区基本建立了妊娠各期的甲状腺相关激素值的参考范围，本文是对目前全国各地区建立的甲状腺相关激素参考范围的总结。将中国各省份的妊娠期妇女甲状腺相关激素值分为内陆与沿海组，高原与平原组进行描述，方便读者了解不同地区妊娠各期妇女的甲状腺相关激素参考值范围的差异，从而为全国各地区建立妊娠期妇女甲状腺相关激素特异性参考值范围提供参考。

1妊娠期妇女甲状腺相关激素的生理性变化

甲状腺主要由内皮源性滤泡细胞组成，产生甲状腺素(thyroxine,T4)和3,5,3′-三碘甲状腺素(3,5,3′-triiodothyronine,T3)。垂体前叶合成的促甲状腺激素(thyroid stlmulating hormone,TSH)调节T4和T3的分泌，下丘脑合成的促甲状腺素释放激素(thyroxine-releasing hormone,TRH)调节TSH的分泌，TRH、TSH均受T3和T4的负反馈回路调节[5]。与非妊娠孕龄期女性不同，怀孕妇女的甲状腺相关激素随着孕周发生着变化，影响其变化的因素主要有人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)[6]、甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)[7]和碘代谢状态[8]。此外，身体质量指数(body mass index，BMI)也会影响妊娠期妇女甲状腺相关激素值的变化。BMI与早孕期的TSH和游离3,5,3′-三碘甲状腺素(free 3,5,3′-triiodothyronine,FT3)浓度呈正相关，与游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)浓度呈负相关。TSH在整个妊娠期呈现一个先下降再升高的趋势[9]，而FT3、FT4在妊娠早期先增加，到妊娠第10周左右，胎盘分泌的hCG达到峰值，对TSH受体的刺激性减弱，FT3、FT4的分泌逐渐减少，TSH的分泌逐渐增加。……