持续应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗缺血性脑卒中对rt-PA疗效的影响

马玉萍 闫晓洁 李晓华 王丽贤

(唐山康复医疗中心，河北 唐山 063000)

脑卒中居我国致死致残性疾病第一位，发病率为(109.7～217.0)/10万，死亡率为(161.0～141.8)/10万，其中70%为缺血性脑卒中，发病率有逐年升高和年轻化的趋势〔1〕。早期恢复脑血流灌注可挽救缺血半暗区，防止梗死面积扩大，降低梗死对神经功能的影响，改善预后，目前有关指南推荐的恢复脑血流再灌注的方式包括静脉溶栓、动脉内溶栓、机械取栓、急性血管成形和支架术等，静脉溶栓是应用最广泛的治疗方法〔2〕。阿替普酶是重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)第二代溶栓药物，广泛用于发病后6 h内的急性缺血性脑卒静脉溶栓治疗，在血管再通率和出血并发症等方面均有明显优势〔3〕。研究〔4〕显示，部分接受静脉溶栓治疗的患者曾使用血管紧张素转换抑制剂(ACEIs)和(或)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗高血压、合并微量蛋白尿或充血性心力衰竭。ACEIs/ARB对脑缺血动物模型具有神经保护作用，临床研究〔5〕显示，脑卒中前抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统可与脑卒中严重程度降低和预后改善有关。但有研究〔6〕显示，脑卒中急性期ACEIs/ARB的降压作用可能具有负面影响。本研究观察ACEIs/ARB持续应用对rt-PA溶栓治疗缺血性脑卒中预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月至2018年8月唐山康复医疗中心院接受rt-PA溶栓治疗的缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①急性发病，经影像学检查证实符合急性缺血性脑卒中的诊断标准〔7〕；②初次发病，发病时间<4.5 h；③经颅脑影像学检查排除脑出血；④瘫痪肢体肌力≤Ⅲ级；⑤在唐山康复医疗中心行rt-PA溶栓并有完整预后记录；⑥患者基本信息、实验室数据、影像性资料保存完好可供分析。排除标准：①溶栓前症状明显改善者；②合并溶栓禁忌证，无法完成溶栓治疗者；③溶栓后自动出院者；④在外院完成溶栓治疗者；⑤年龄≥80岁者。共纳入患者173例，其中男93例，女80例；年龄53～78岁，中位年龄66岁。173例中共76例接受ACEIs/ARB治疗(ACEIs/ARB组)，其中44例患者接受ACEIs治疗，26例接受ARB治疗，6例同时接受ACEIs和ARB治疗。97例未接受ACEIs/ARB治疗的为非ACEIs/ARB组。

1.2研究……