CT靶扫描联合三期增强扫描对孤立性肺结节的临床鉴别诊断价值

邢媛媛 张庆 赵佳佳 佟颖 刘艳 陈首英

(1承德医学院附属医院，河北 承德 067000；2河北大学医学部)

孤立性肺结节(SPN)是一种临床较为常见的放射学现象，多于胸部X线或CT检查时发现，指肺内单发、直径30 mm以下的圆形、类圆形或形态不规则结节，不伴肺不张、转移灶或其他肺内病变〔1,2〕。SPN类型多样，其中包括原发性肺癌、炎性包块、良性肿瘤等，早期鉴别SPN性质有助于为临床进一步干预和治疗提供可靠参考。CT作为肺部疾病诊断的首选，对SPN检出、定性诊断具有重要意义〔3,4〕。靶扫描是临床对SPN检查的重要手段，但并不能实现定量诊断。随着临床对影像技术的要求不断提高，CT增强扫描逐渐应用于SPN鉴别诊断中，且表现出较为乐观的应用前景〔5〕，本研究采用CT靶扫描技术联合三期增强扫描大大提高SPN的定性诊断效能。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入标准：①SPN直径<3 cm；②均经穿刺或手术切除病理确诊；③无对比剂过敏；④检查前未行放化疗等治疗；⑤CT检查资料和数据完整，图像质量清晰。排除既往胸部手术史者。自2016年12月至2018年12月共搜集83例SPN患者，经病理证实良性结节30例(良性组)，男21例，女9例，年龄42～67岁，平均(52.34±6.97)岁，结节直径(纵隔窗上下、左右、前后平均直径)1.25～2.84 cm，平均(2.03±0.71)cm；结节性质：炎性结节12例，结核瘤10例，错构瘤8例；恶性结节53例(恶性组)，男39例，女14例，年龄45～71岁，平均(53.01±7.05)岁，结节直径1.21～2.92 cm，平均(2.15±0.65)cm；结节性质：鳞癌12例，腺癌16例、小细胞癌20例，黏液表皮样癌1例，转移癌2例，细支气管肺泡细胞癌2例。

1.2扫描方法 SIEMENS 128层螺旋CT，先自肺尖到膈顶进行常规螺旋CT扫描，参数设置：管电压120～140 kV,管电流120 ms，层厚5 mm，层距为1.2 mm，准直128.0×0.6 mm，确认结节位置后进行靶扫描，以结节为中心采用小视野(200～250 mm)薄层高分辨(HRCT)靶扫描，扫描范围：一侧肺和纵隔，层厚1 mm、层间距0.8 mm。图像重建多宽窗、多窗位显示结节细微结构，根据CT靶扫描获得的图像拟定增强扫描计划，双筒高压注射器(美国MEDRAD 公司)经肘静脉以3 ml/s速度注射钆喷替酸葡甲胺(GD-DTPA)0.1 mmol/kg，实行三期增强扫描，分别于注入药物后15 s(1期)、30 s(2期)、60 s(3期)行结节扫描。

1.3图像处理及分析方法 扫描获得图像传入后处理工作站，由两名高年资医师采用盲法审片，选择结……