老旧医院建筑改造项目管理难点分析

□□ 石技兵

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

引言

医疗机构和医院建筑在不同研究机构中的定义不完全相同，下文中研究的医院建筑是按照法定程序设立，同时接受政府监督，可以诊断、治疗疾病的卫生机构的总称，其建造目的是为了维护人类身体健康，恢复身体机能，且是人类与疾病做斗争的阵地。

随着人类社会文明程度的不断提高，医疗需求也在不断增加，患者不仅仅关注自身疾病，同时关注医院是否可以提供舒适的就医环境。老旧医院建筑由于年代久远，使用功能已经不能完全满足时代需求。其中，安全结构已不能满足承载要求，同时内部设备老旧，平面布局难以满足医疗流程的要求。参照最新的国家标准，这类建筑已经落伍，如何在最经济的条件下，提升医院的社会满意度，这已成为业主方关注的焦点，同时此类改造升级工程在项目管理中的难点较多，需要逐一攻破。

1 老旧医院建筑存在问题分析

1.1 安全性与现行标准不符

医院的安全不仅是建筑的安全，还有医患人员的安全，老旧建筑的原设计标准较低，存在较多的安全隐患。其一是结构安全隐患。由于建筑物年代较为久远，原先的医患人员较少，设计标准相对较低，医院防灾救灾的应急系统薄弱，抗震设防和抗震构造能力要求低，存在较大的安全隐患；其二是消防安全隐患。在2000年以前相关行政管理文件较少，该方面的标准要求较低，如保温材料的A级防火是在2011年提出的。此外，电气线路老化现象严重，交通一旦发生混乱，就会导致消防车无法抵达，影响救援。

1.2 老旧医疗程序设计已过时

随着医患人员的不断增多，医院管理模式和设备也不断更新改造。病人对于医院和医疗技术的要求也在变化，传统的老旧医院建筑很难满足。如挂号窗口较少，医疗功能空间不足，人员拥挤。医疗新技术和新设备的出现也要求现有的建筑结构作出相应的改造，原有的医疗流程成为了制约医院发展的主要因素。

1.3 精神层面的需求得不到满足

医院不仅是一个简单的建筑，更是一些医患人员心理和精神上的依靠。在80年代，医院无法从全局出发，只能以满足基本需求为主。随着改革开放和我国科技的大跨步前进，各方面技术不断提高，舒适性要求也成为了治疗疾病的一种方式。为了满足当前医疗质量、安全、身心等多方面的要求，医院应从诊治角度、心理学、社会学和病人文化精神等多维度去衡量，因而老旧医院建筑的更新改造更有利于患者的恢复。

1.4 建筑设备与系统运行能耗高

节能是当代社会发展的重要主题。在建筑物的建设和运营过程中，也应遵循绿色环保的要求。医院建筑的能耗主要有水、暖、电，综合运行系统主要有中央空调系统、生活用水系统、水泵消防系统等，用能设备主要有电梯、医用气体设备等，每种设备均消耗大量的能源，而且品种繁多。现有老旧建筑部分耗能设备与建筑物是同寿命，但是其寿命已经接近终点，多数设备已经老化，设施局部也已损坏，甚至丧失其主要功能，导致医院在运行过程中耗能较多，运营成本较高，不符合当前低碳运行政策。

1.5 物流和交通环境混乱

医院的物流运输以人力运输为主，在运输过程中存在诸多问题。首要的是运输成本高，运输人员的素质较低，经常发生常识性错误，而且物品记录不全，很难追溯其源，传递安全性无法保障，效率极低，还存在交叉感染。其次是检查项目的增多导致交通流线复杂。由于没有严谨的路线设计，各科病人容易出现大幅度流动，很多人包括医护人员经常在走重复的路线，使得整个医院处于无序的状态。而大城市的一些医院，名声较好，医疗条件较好，慕名而来的患者较多，机动车的数量也增多，停车混乱，部分病人在寻找停车位的过程中错失了治疗的最佳时间，负面影响较大。

2 老旧医院建筑改造项目管理的难点分析

2.1 更新改造目标高

老旧医院建筑改造项目管理不仅包括工程质量、安全、进度以及投资目标，其经济和社会效益也在不断的约束着医院的建设。在施工过程中，目标和效益应保持一致，但又都存在同样的风险。其风险主要分为内、外两部分，内部风险主要有资金、自然环境、各项目标失控等风险；外部风险包括政策风险以及行业发展风险，不同专业之间需要及时沟通协调，既定目标的实现不能出现任何的差池和错误，否则会导致项目不能按时竣工，影响其使用。因此，在项目管理中，要加强各方的自身管理，同时多方沟通，做好过程控制。

2.2 医院运行和建设同步管理难度大

在医院运行过程中，不管是医护人员还是患者都需要安静、洁净的环境，施工单位即使是文明施工，也避免不了施工现场的噪声，再加上部分施工团队的人员素质不高，施工过程肯定会严重影响医院的办公和治疗过程。其次是施工空间有限，时间安排制约因素较多。为了避免噪声干扰，材料运输等工作应在有限的时间内进行，一般是在停诊至睡觉前这段时间进行，导致现场施工组织、时间以及空间安排难度较大。

2.3 更新改造的专业性较强

对于老旧医院建筑的更新改造，专业性较高，需要深入各科室进行调研，通过各科室人员提出的改进意见进行综合判断和综合设计。特别是某些科室的特殊性要求，使得整个设计的个性化更强，而且局部设计调整直接影响着整体的功能性调整，设计在某个位置出现了设计调整的情况，则相应的整体设计图纸需要重新绘制，施工组织计划需要重新编制，施工流程需要重新审批。老旧建筑的设备和基础设施的更新需要进行辨别和评估，整体更换不现实，局部改造作用不大，或者是不能有效衔接，则需要视现场条件而确定。如按照设计图纸进行改建，发现某一节点处原有建筑的钢筋锈蚀比较严重，而新结构需要跟这部分进行连接，只能在现场进行全部更换。

2.4 项目参与各方的协调沟通多

除了常见的责任主体外，在医院改造过程中，还涉及相关医疗专业设计、专业分包、医疗设备厂家等多方参与。在项目施工阶段，应多方进行沟通协调，如工序安排、界面划分、接口处理等方面的工作要共同协商，避免造成较大的误解，影响施工进度。

3 结语

按照工程建设的统一验收标准，严格执行工程进度、质量、安全、投资目标，同时结合经济和社会效益，通过计划、实施、检查和处理逐步达到预期目标，为老旧建筑的更新改造提供保障。