基于Logistic回归模型的急性StanfordA型主动脉夹层和非ST段抬高型心肌梗死鉴别研究

吕建 于鑫溢 刘海 张伟卫 唐雅敬 苏浩昂 苏刚△

1)郑州大学第一附属医院心外科 郑州 450052 2)河南中医药大学第二临床医学院 郑州 450046

急性主动脉夹层(acute aortic dissection，AAD)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)均为心血管危急重症，发病急、进展快、病死率高，均以急性胸痛为主要临床表现，伴随症状不具特异性，因此AAD误诊率可达38.96%[1-2]。AAD病情进展迅速，如果不能及时干预，自发病起每1 h病死率增加1%，30%～50%的患者于48 h内死亡[3-4]。国内外有很多关于AAD与AMI之间鉴别诊断的临床研究[5-7]，但有关AAD中进展更快、预后更差的Stanford A型主动脉夹层(stanford type A aortic dissection，TAAD)与AMI中更不易诊断的非ST段抬高型心肌梗死(Non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)之间的鉴别诊断研究较少。

TAAD与NSTEMI早期急诊处理方法不同，甚至相反[8]。TAAD患者需有效制动、控制血压和心室率，同时积极进行术前准备，避免不必要转运增加夹层破裂出血的风险[9]。NSTEMI患者需有效扩冠、抗凝、抗血小板治疗，同时紧急实施血运重建[10]。所以及时、准确、便捷进行鉴别诊断，可有效提高患者的生存率。研究表明[5-6, 11]，血浆D-二聚体水平、高血压病史等临床资料有助于对TAAD与NSTEMI的鉴别诊断。本研究通过对常规临床数据分析，旨在获得一种快速、高效、廉价的TAAD与NSTEMI的鉴别诊断方法。

1 对象与方法

1.1研究对象随机抽取2013-01—2018-09间我院收治的107例NSTEMI与104例TAAD患者，采用EpiData建立临床资料数据库。纳入标准：(1)患者相关临床病例资料齐全。(2)均以“急性胸背部疼痛”为主诉入院，且含服硝酸甘油片不缓解。(3)无冠心病等心脏病病史。(4)于入院1 h内完成急诊血生化检测。(5)均行CT成像或冠脉造影(coronary angiography，CAG)、常规心电图、心脏超声等检查，并根据诊疗指南、影像学结果、临床症状和体征确诊为NSTEMI或TAAD。……