改良经颈静脉肝内门体分流术治疗布-加综合征所致顽固性腹水效果分析

单航声，蒋明明，徐 浩，张庆桥，魏 宁，许 伟，崔艳峰，刘洪涛，顾玉明，祖茂衡，王文亮，高志康

布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）主要病理生理改变为肝脏流出道梗阻所致门静脉高压和/或下腔静脉（IVC）高压症［1］。 阻塞血管介入重建（球囊扩张＋支架植入） 可解除肝脏血液回流障碍，恢复正常血流动力学，尤其适用于膜性和节段性闭塞类型患者［2-3］。 但部分肝静脉广泛阻塞、残存肝静脉代偿不全、肝静脉开通失败或开通后反复再狭窄的患者，常伴有大量腹水，不适宜行血管腔内重建或阻塞血管重建效果不佳。 此类患者临床治疗十分棘手，而肝移植因费用昂贵，接受治疗患者较少。经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）可迅速有效地降低门静脉压力、控制门静脉高压症的作用，越来越受到关注。本研究采用改良TIPS 技术，通过分流通道直接建立于肝静脉开口水平肝后段IVC 与门静脉之间并以Viabahn 支架建立TIPS 分流道，治疗31 例BCS 所致顽固性腹水患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015 年6 月至2019 年7 月于徐州医科大学附属医院因BCS 所致顽固性腹水接受改良TIPS 术的31 例患者临床资料。 其中男8 例，女23 例；年龄19～75 岁，中位年龄32 岁；主要临床表现：肝脏肿大（9 例）、脾脏肿大（15 例）、腹痛和腹胀（31 例）、黄疸（14 例）、下肢水肿（13 例）；术前Child-Pugh 分级、 终末期肝病模型 （model for endstage liver disease，MELD）评分，见表1。 所有患者均经彩色多普勒超声和MRA/腹部增强CT 检查明确诊断为BCS，顽固性腹水诊断沿用腹水俱乐部定义［4］；早期接受改良TIPS 治疗17 例（肝静脉广泛阻塞8 例，残存肝静脉代偿不全9 例），肝静脉开通失败或反复再狭窄转改良TIPS 治疗14 例。……