经皮骨水泥椎间融合术与骨水泥椎间盘成形术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效比较

田庆华，王 涛，何 煜，宋红梅，易 飞，吴春根，程永德

经皮腰椎间盘摘除术（percutaneous lumbar discectomy，PLD）在临床上已经广泛应用于腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）患者的治疗，尤其对于保守治疗和外科手术控制不佳的患者。 已有诸多研究报道过PLD 在合适选择的LDH 患者中安全有效，甚至可作为一线治疗方案［1-2］。 但有研究指出对于老年LDH 患者来说，PLD 虽然减轻椎间盘内压力，但是也会导致腰椎间盘高度的进一步下降，加剧腰椎间盘退变、小关节紊乱、椎关节僵硬和腰椎失稳，从而进一步加重老年腰LDH 患者腰腿痛症状［3-4］。 为了克服这种不足，课题组采用经皮骨水泥椎间融合技术（percutaneous cement interbody fusion，PCIF）和经皮腰椎间盘骨水泥成形术（percutaneous cement discoplasty，PCD）来治疗老年LDH，以更大程度减轻腰椎间盘压力和维持或恢复椎间盘高度。 本研究回顾性分析和比较PCIF 和PCD 治疗老年LDH 的临床疗效。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2013 年1 月至2019 年11 月，回顾性对比研究37 例老年LDH 患者采用PCIF 和PCD 治疗的疗效差异，29 例患者均采用PCIF（A 组），8 例患者均采用PCD 治疗（B 组），其中男21 例、女16 例，平均年龄为（72.0 岁±5.6）岁（61～86 岁）。A 组包括L3-4 椎间盘节段4 例、L4-5 椎间盘节段20 例、L5-S1 椎间盘节段5 例；B 组包括L3-4 椎间盘节段1例、L4-5 椎间盘节段6 例、L5-S1 椎间盘节段1 例。入选标准：所有患者年龄均大于60 岁；有典型的腰痛和/或下肢放射痛症状，伴或不伴下肢麻木等感觉异常，且直腿抬高试验阳性；术前磁共振和CT 检查提示LDH，伴有椎间盘严重退变，包括出现真空征、相邻终板增生硬化、椎间盘高度明显降低；既往无腰椎手术病史；至少保守治疗3 个月无效，不耐受或拒绝外科手术。……