急诊组织胶硬化剂止血术后肝性脑病、肝衰竭1例

陈虎,李欣,刘健,高峰,陈泰宇

胃静脉曲张并出血是门脉高压较为常见的并发症，死亡率比较高[1]，常通过药物治疗(包括非选择性β受体阻滞剂、生长抑素等)、镜下治疗(内镜下套扎治疗、曲张静脉组织胶硬化剂注射等)、外科手术及介入等方法治疗和预防[2]。目前国内越来越多的医院开始采用“三明治”注射法[3]。聚桂醇作为治疗EV的常用硬化剂,能够增大血管内皮接触面,延长接触时间,增加止血效果[4-5]，还可减少组织胶的用量[6]。肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)发病机制复杂，涉及高氨血症、脑能量代谢、氧化应激、胆汁酸盐、神经递质功能障碍、和神经炎性反应等[7]。HE是组织胶注射治疗后的少见并发症。本文报道1例患者比较罕见，肝硬化食管胃静脉黄张(gastrooesophageal varices, GOV)破裂大出血，在急诊胃镜下组织胶硬化剂止血术后发生HE及肝衰竭的诊疗过程，分析导致这两种并发症的原因，以期对临床诊疗提供一定的借鉴与参考。

1 病历资料

患者女，75岁。因呕血、解黑便1 h于2019年8月6日凌晨1点入院。患者入院前1 h无明显诱因下开始呕吐咖啡色液体数次，其中混有暗红色血凝块，总量约1 000 mL。解黑色稀便1次，量约250 g。感头昏、胸闷、出冷汗、全身乏力，轻微咳嗽，无咳痰、发热、腹痛、胸痛、咯血。其他病史：①2型糖尿病史12年；②慢性支气管炎病史10年；③冠心史3年；④否认肝病史；⑤诉服用保健品10年。

入院查体：平车推入院，血压82/48 mmHg，心率108次/min，神志清，精神差，全身湿冷，面色苍白，唇色、睑结膜、四肢末梢皮肤苍白，肠鸣音8次/min。

入院实验室检查：血常规，HGB 82 g/L、RBC 2.69×1012/L、HCT 23.4%、PLT 87×109/L；肝功能示，ALT 10 U/L、AST 21 U/L、TBiL 24.2 μmol/L(↑)、DBiL 10.3 μmol/L、Alb 28.2 g/L(↓)、A/G 1.0(↓)；凝血五项：凝血酶原时间18.5 s(↑)、国际标准化比值(INR)1.44(↑)。……