经导管肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌疗效及复发预测

王玉珏,孙桂荣,彭冲,李玉杰,刘明军,王思奎

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)因发病率高、死亡率高而成为全球备受关注的健康问题[1]。作为消化系常见恶性肿瘤，其早期典型症状缺乏，部分患者确诊时已处中晚期阶段[2]。尽管目前有多种治疗方法，包括肝移植、手术切除和射频消融(radiofrequency ablation, RFA)，其预后仍然不佳。对于无法经手术切除的HCC患者，经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前首选的一线疗法，患者术后5年生存率达32.4%[3]。然而，HCC复发率高，作为姑息疗法，TACE术后HCC复发的危险因素尚需要进一步明确[4-5]。TACE虽有肯定的疗效，但缺乏对其治疗效果进行评价的客观统一标准。以往的研究表明肿瘤大小、肿瘤数量、肝功能评分、脱γ-羧基凝血酶原(des-gamma-carboxy prothrombin,DCP)，甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和甲胎蛋白异质体(lectin-reactive alpha-fetoprotein,AFP-L3)对于监测抗HCC治疗效果具有重要意义[6]。但单一指标如AFP用于判断HCC的预后，效果不能令人满意，特别是对于AFP<400 ng/mL的患者，不能有效的判断疗效及预后。因此，本研究通过联合监测肿瘤标志物DCP, AFP,AFP-L3及其他相关指标在HCC患者TACE术前、术后4～5周和术后6～12个月的动态变化，进一步明确上述指标联合监测对于HCC患者疗效、预后评估的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2018年2月至2019年3月于山东省聊城市人民医院传染科首次接受TACE治疗的96例HCC患者的临床资料。入选标准：①诊断标准符合2017版《原发性肝癌诊治规范》[7]；②无淋巴结、远处转移，无癌栓；③无其他重要器质性疾病；④肝功能Child-Pugh分级为A或B级。排除标准：存在严重的肝功能不全、肝移植史或其他癌症肝转移者，TACE后又行射频消融、手术切除或肝移植术者以及术后失访者。本研究通过了聊城市人民医院医学伦理委员会批准(2018041)。

1.2 方法

1.2.1 TACE治疗方法 采用Seldinger技术穿刺，将5-Fr导管插入右侧股动脉，进入肝固有动脉、造影，评估肿瘤大小、数量和供血血管。……