冠状动脉微循环功能的检测与评估

杨嘉馨 丁耀东 葛海龙

(首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029)

临床研究发现，有70%的心绞痛患者行冠状动脉造影后未发现明显的阻塞性斑块[1]，过去20年的研究表明，冠状动脉微循环功能障碍(coronary microcirculation dysfunction，CMD)是缺血性心脏病的重要病理生理机制之一[2]。CMD通常被定义为直径<500 μm的小动脉血管舒张受损，从而导致从静息状态到压力状态的血流量增加不足。然而，冠状动脉造影不能有效地识别CMD，临床上需结合患者的临床表现及合并症，选择合适的评估方法。现概述目前应用于临床评估CMD的技术，包括侵入性及非侵入性评估方法。

1 CMD的非侵入性评估方法

1.1 经胸多普勒超声心动图

经胸多普勒超声心动图(transthoracic Doppler echocardiography，TTDE)可测量冠状动脉血管床在最大舒张过程中充血及静息时的流速比率进而得到冠状动脉血流速度储备(coronary flow velocity reserve，CFVR)，这是一种评估冠状动脉微血管功能的方法。对于正常或非阻塞性冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)患者，CFVR降低预示着心血管不良结局[3]。诊断微血管心绞痛的国际标准为：CFVR的临界值为2.0～2.5，表明冠状动脉微血管功能受损[4]。

一项大型研究发现：通过TTDE测量左前降支(left anterior descending，LAD)的CFVR可行性为97%，有89%的检查被判定为质量良好，影响质量的因素包括糖尿病、肥胖和操作者经验，检查质量差会造成CFVR的测量值偏低[5]。TTDE测量CFVR的重复性在健康个体和无阻塞性CAD的患者中均良好[6-7]。TTDE测量的CFVR和正电子发射断层显像(positron emission tomography，PET)测量心肌血流储备之间对比研究发现，CFVR与心肌血流储备的一致性总体上不高，可能是因为在方法上TTDE测量流速而PET评估心肌血液流动，此外，一些影响因素如样本动脉静止和充血之间内径的变化也可能导致测量结果的差异[6-7]。

TTDE测量CFVR的优势在于它是非侵入性和无辐射，具有很高的可行性、可重复性和可靠性。此外，与其他非侵入性和侵入性方法相比，不但经济实用，而且可评估冠状动脉微血管功能受损以及判断预后。……