冠状动脉CT血管造影评估冠状动脉功能性狭窄的研究进展

穆玥 洪叶 韩婷婷 黄明刚

(1.西安医学院，陕西 西安 710068；2.陕西省人民医院CT室，陕西 西安 710068)

有创冠状动脉造影是评价冠心病严重程度最常用的方法，在临床实践中被用作决定治疗策略的标准。然而，冠状动脉管腔狭窄程度与心肌缺血的严重程度并不一致，在中度狭窄的冠状动脉中这种不一致性为37.8%[1]，故评价冠状动脉狭窄是否引起功能性缺血非常有必要。目前评估冠状动脉功能性狭窄的金标准是血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)，但其有创且费用昂贵，临床应用受限，因此研究人员致力于开发无创性评估冠状动脉功能性狭窄的检查方法。冠状动脉CT血管造影(coronary computed tomography angiography，CCTA)以其较高的阴性预测值在冠心病的筛查中得到广泛应用，但其诊断缺血性病变的特异性较低。随着CT及计算流体力学(computational fluid dynamics，CFD)的飞速发展，用于评价冠状动脉功能性狭窄的技术日益进步。现介绍这类技术的最新进展及优缺点。

1 冠状动脉CT血流储备分数

冠状动脉CT血流储备分数(coronary CT fractional flow reserve，FFRCT)是一种以CCTA数据为基础，利用CFD原理，模拟计算出整个冠状动脉树任意一点FFR值的新型无创后处理技术。FFRCT的计算主要分为以下三步：(1)识别斑块，提取管壁，构建冠状动脉三维解剖血管树模型；(2)定义入口、出口和边界条件，根据Navier-Stokes方程构建冠状动脉血流动力学模型；(3)构建集总参数模型，联合解剖学模型模拟最大充血状态下的血流与血压。

早期研究表明，基于3D运算模型的HeartFlow FFRCT(美国，HeartFlow公司)在评估冠状动脉功能性狭窄方面具有较高的诊断价值，但FFRCT的计算需将数据传送至超级计算机进行，运算量大，运算时间较长[2]。……