高龄高血压患者降压治疗的相关问题

安子玉 梁颖慧 秦明照

(1.首都医科大学第四临床医学院，北京100176；2.首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科，北京100730)

高血压是心脑血管疾病重要的危险因素之一。随着人口老龄化程度的加重，年龄≥80岁高龄高血压患者比例增高。高龄高血压患者常伴有脑卒中、心力衰竭、肾衰竭和动脉粥样硬化性心血管疾病等并发症，是高龄患者的常见死亡原因之一。中国高龄老人高血压患病率为56.5%，而控制率为11.5%[1]。因此高龄高血压患者的降压治疗相关问题应得到社会的普遍关注。

高龄高血压患者以收缩压(SBP)升高为主，舒张压(DBP)不高甚至偏低，脉压增大；血压波动大；体位性低血压多见；并存多种心血管危险因素，靶器官损害和并发症多；常合并认知障碍、衰弱和多重用药；在合并疾病期状态，如盐和水摄入不足，更易出现容量衰竭，给高血压治疗带来困难[2]。在高龄高血压患者的治疗中，应充分考虑其特殊性。现就80岁以上高龄老年人的高血压降压治疗相关问题进行综述。

1 高龄老人的降压目标

高血压指南为高血压患者的诊断和治疗管理提供了重要依据。JNC 8[3]提出了新的降压目标，推荐年龄>60岁无糖尿病或慢性肾脏病的老年人降压目标为<150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。此前JNC 7的降压目标140/90 mm Hg已被普遍接受，所以当JNC 8设定更高的血压目标时，受到很多质疑。但此后各国发表的高血压指南中，高龄老人主流降压目标为<150/90 mm Hg。对于近年来高血压指南中所规定的老年及高龄老人的降压目标，总结于表1。

表1 国际及中国高血压指南共识——老年高血压降压目标

有人担心在老年人中更宽松的血压目标可能导致一些患者失去最佳治疗机会，但综合各国指南，虽然数值略有差异，但大多初始目标为血压<150/90 mm Hg，如可耐受进一步控制血压<140/90 mm Hg。中国2019年老年人血压管理指南[9]强调对于老年单纯收缩期高血压患者，当DBP<60 mm Hg，而SBP<150 mm Hg时，可先观察暂不用药物治疗；SBP为150～179 mm Hg时，可谨慎给予小剂量抗高血压药；如SBP≥180 mm Hg，需用抗高血压药。

高龄高血压降压目标……