基于CFR探讨非阻塞性冠状动脉微血管病危险因素的研究

王晓阳，闫晶晶，李变玲，武萍，田晶，秦纲

近年来，临床上对冠心病的关注主要集中在狭窄的心外膜冠状动脉上，而对非阻塞性冠状动脉微血管疾病（NOCMVD）的研究相对较少。临床流行病学数据显示，高达50%～60%的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者存在NOCMVD，且大多预后不良[1,2]。目前，国内外对心肌微循环功能的评估方法各有差异，多数学者认为冠状动脉血流储备（CFR）在心外膜冠状动脉（冠脉）无解剖狭窄的前提下，可间接评估微循环障碍。由于13N-氨水正电子发射计算机断层成像（PET）可定量测量心肌血流量（MBF）的优势，现已成为无创技术手段中检查CFR的金标准[3]。

研究发现[4]冠心病传统危险因素及C反应蛋白等炎症指标在最大程度上只能解释不足20%的CFR变异，寻找新的临床因素与NOCMVD的相关性已成为当务之急。目前国内外尚缺乏PET技术测定CFR评估NOCMVD患者微循环功能状态的相关研究。本研究旨在通过13N-氨水PETMPI定量测量NOCMVD患者的CFR，分析各临床因素与CFR的相关性，并分析NOCMVD发生的危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2017年4月至2019年8月于山西医科大学第一医院经冠状动脉造影（CAG）疑诊为NOCMVD患者68例，其中男性36例，平均年龄（53.4±8.7）岁。纳入标准：①年龄33～72岁；②有典型心绞痛症状但冠脉造影证实冠脉无狭窄或轻度狭窄（狭窄程度＜50%）的无阻塞性病变。排除标准：①对双嘧达莫等显影剂过敏；②收缩压＜90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kpa）、心率＜40 次/min；③阻塞性冠心病、冠脉痉挛、急性心肌炎、心包炎、心肌病、心肌桥、近期急性心肌梗死等原因导致的心绞痛；④急性全身系统疾病或感染、严重的肝肾功能障碍、未控制的代谢性疾病；……