氯吡格雷及替格瑞洛对老年急性冠脉综合征患者的疗效与安全性探讨

陈奇，刘洋，衡紫微，姬劲锐，张胜豪，马超，刘恒亮

急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉（冠脉）不稳定斑块破裂诱发血栓形成而引起的危急综合征，目前治疗ACS最有效的方法是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[1]，PCI后双联抗血小板治疗（DAPT）是预防血栓事件的基本治疗[2-4]。P2Y12受体拮抗剂中氯吡格雷是DAPT中应用时间最长的药物之一，但随着应用时间延长，发现部分患者产生氯吡格雷抵抗，引起血栓形成的严重并发症，是ACS患者PCI后主要不良心血管事件（MACE）的重要原因之一[5]。另一种P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛较氯吡格雷抗血小板作用更迅速、更有效且能增加冠脉血流量，显著降低ACS患者PCI后血栓并发症和MACE发生率，多项国内外指南均为I类推荐应用于PCI后抗血小板治疗的首选药物[6-8]。PLATO研究证实：受CYP2C19基因多态性影响，亚洲人群更易发生氯吡格雷抵抗[5]。KAMIR-NIH注册研究显示，替格瑞洛组出血风险较氯吡格雷组显著增加，尤其对于年龄＞75岁的老年人和低体质量患者（体质量＜60 kg）[9,10]，中国ACS患者应用替格瑞洛后出血风险增加[11,12]，老年，尤其是高龄ACS患者PCI后应用氯吡格雷与替格瑞洛对血栓和出血事件的对比研究尚无文献报道，本研究主要对比分析老年和高龄老年ACS患者PCI后应用氯吡格雷与替格瑞洛的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月至2018年5月于郑州人民医院CCU经急诊PCI的老年ACS患者479例，其中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）431例，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）32例，不稳定型心绞痛（UAP）16例。依据年龄分为老年组（60～79岁）和高龄老年（80岁以上），再通过随机数字表法分为氯吡格雷组和替格瑞洛组；……