脊髓电刺激治疗带状疱疹神经病理性疼痛的应用进展

刘丽 天津市第四中心医院麻醉科 （天津 300450）

内容提要： 脊髓电刺激是一种经皮穿刺或小切口的手术，通过在患者胸部、腰椎、颈部等脊椎椎管内硬膜外腔中植入微电极，同时连接刺激器，主要在患者臀部、腹部等位置的皮下组织中包埋刺激器。需要治疗者按照患者具体情况进行刺激参数的设置，只要将刺激器开启，就会自动将电脉冲信号发送，并通过电极到达脊髓，对患者的疼痛传递过程造成相应干扰，从而降低患者的痛感，是目前非常先进的一种治疗方式，但因为价格比较高，所以我国的使用率并不高。脊髓电刺激应用于带状疱疹神经性病理疼痛的治疗中产生的效果良好，医务人员可酌情根据患者的个体状况作出相应的用药调整。通过总结脊髓电刺激应用于带状疱疹神经性病理疼痛的治疗的应用进展，使医生更好地应用于临床。

带状疱疹会引发神经痛，患者同时可能还会出现瘙痒，现阶段脊髓电刺激在腰椎术后疼痛综合征、幻肢痛、头面部神经痛、带状疱疹后神经痛中应用。带状疱疹最主要的症状就是疼痛，且根据诸多实验显示，每个患者的疼痛感都不一样，有的患者主诉为针刺痛、有的为刀割痛、有的为火辣痛，且疼痛为阵发性不会一直持续[1]，所以一般情况下可能会在晚上突然加重。虽然患者的神经功能可能存在障碍，但神经损伤较小。有实验在对慢性顽固性神经病理性疼痛治疗时意外发现，对神经病理性疼痛应用脊髓电刺激效果良好[2]。

就目前来说，脊髓电刺激在临床上主要应用于治疗np和外周血管疾病等疾病中[3]，而部分临床研究人员发现将这种治疗方式应用于改善中枢性运动[4]障碍患者的运动功能中也能获得良好的效果，这种治疗方式能够有助于促进脊髓损伤后的神经恢复，缓解患者脊髓损伤后出现的疼痛，对患者体内的炎性介质起到良好的调节作用，所以患有这类疾病的患者如果在选择治疗方式时应用常规疗法无法达到理想的效果，可以选择这种方式来对患者的疾病进行治疗[4]。

1.脊髓电刺激疗法以及适应证介绍

1.1 脊髓电刺激疗法

脊髓神经电刺激属于目前医疗领域中非常先进的微创疗法，最早是在1967年开始应用于临床，已经有40多年的经验，因此属于比较成熟的治疗方式，主要应用于慢性顽固性疼痛的治疗，且已经获得令人满意的成果。该疗法可以使患者神经疼痛得到缓解，并改善局部血液循环，让身体机能快速恢复[5]。该疗法主要是通过阻止疼痛信号的传递而达到缓解疼痛的目的，因为人体主要是通过将痛感传递至中枢，所以在阻断疼痛信号后，患者的疼痛就会明显减轻甚至感觉不到疼痛，取而代之的是一种“酥麻”感觉[6,7]。

有实验指出，在对下肢神经病理性疼痛患者进行分组治疗后，应用SCS疗法资料的患者，疼痛缓解程度超过50%的患者将近48%，而药物治疗的患者疼痛缓解超过50%仅8%。也有研究将其应用于带状疱疹后遗神经痛患者，进行短期治疗以及临时放置电极，患者疼痛缓解程度非常明显[8]。

1.2 脊髓电刺激疗法适应证

现阶段[9]，该疗法主要在顽固性心绞痛、帕金森病、外周血管疾病、NP中应用，同时对于中枢运动障碍患者也有一定的疗效，可以帮助受损脊柱的神经恢复，调节炎性介质的免疫系统，缓解脊髓受损后的疼痛，尤其此类疾病患者在接受药物治疗后效果欠佳时，就可以应用SCS进行治疗[10]。

2.对于NP应用脊髓电刺激疗法的机制

所谓NP就是指受损后导致的疼痛或者神经系统疾病，据统计全世界中共有超过8%的患者存在，而有实验调查出，失业、超过40岁、女性等因素是导致NP的只要因素，虽然目前治疗机制尚未完全明确，但通常包含以下几点：

2.1 首先是使阿片通道激活

很多学者指出，脊髓电刺激和阿片受体之间关系密切，阿片受体可能会对SCS的镇痛效果造成影响，且不同类型的阿片受体针对不同频率的抑制效果不同，因此得出脊髓电刺激主要通过μ-受体进行镇痛，而在60Hz中会将人体的β-受体激活从而达到镇痛效果[11]。

2.2 对疼痛传导通路进行干扰

在对动物模型实验中发现存在调节疼痛的脊柱，所以在硬膜外腔将电机置入进行电刺激脊髓可能会降低或阻断丘脑束传递疼痛的通路，从而将中枢对疼痛的感知暂时阻断。脊髓电刺激疗法主要是针对上行传导通路进行调节，同时对前额叶皮层和中枢后的电活动等进行干扰而达到缓解疼痛的作用。

2.3 对蓝斑系统进行刺激

有实验对大鼠模型进行研究[12]，结果发现对蓝斑-延髓头端腹内侧区、中脑导水管周围灰质位置进行环刺激可以控制下行疼痛，该疗法主要通过使RVM的抗伤害性细胞释放（类5-羟色胺、OFF细胞），且不会对OFF细胞造成影响，将此类细胞激活后可以产生下行抑制信号，因此也有一定的镇痛效果。

3.对于NP应用脊髓电刺激的临床应用进展

3.1 NP。患者在应用药物治疗（抗抑郁药物、抗惊厥药物等），没有获得令人满意的效果，且可能存在诸多并发症，疼痛缓解情况也欠佳，患者长时间被疼痛所折磨，所以可以应用脊髓电刺激来进行治疗[13]。有研究对其进行实验，在给予7点脊髓电刺激治疗后，患者的疼痛显著改善，且通过1年随访，有超过60%的患者维持时间超过1年。而针对由于疼痛而失业或待业的患者，通过该方式治疗，可以继续工作的患者占比超过50%，所以SCS是一种具有较高的安全性，同时疗效良好的治疗方式，且在发生并发症时只需要将该装置取出，不会对患者生命安全造成威胁[14]。故此，现阶段SCS已经成为NP患者的常用治疗方式之一。

3.2 带状疱疹后神经痛

在所有带状疱疹患者中超过20%的患者有神经痛，而其中超过50%的患者病程＞1年，有的患者因为长时间疼痛难忍可能存在抑郁、心理状态极差的情况，甚至可能会想自杀，而皮下周围神经刺激以及脊髓电刺激是对于带状疱疹后神经痛最后的方式。有实验指出，有的患者会选择将脊髓电刺激永久植入，疼痛缓解程度良好，即使是短时间的治疗也可以缓解部分疼痛，同时还可以对患者的心理状态和睡眠质量进行改善。但由于现阶段相关实验较少，且治疗后疼痛缓解情况差异较大，其中可能是因为患者病情严重程度以及时间、并发症不同，因此越早应用该疗法进行治疗，疼痛缓解情况就越优，且缓解持续的时间也就越长。此外，相对比阿片类药物、钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药物，该方式的成本效益更优，所以针对带状疱疹神经疼痛在药物治疗后没有达到良好的效果，疼痛依旧的患者，脊髓电刺激是首选的治疗方式[15]。

3.3 腰椎术后疼痛综合征

在腰椎术后患者的疼痛可能导致其不愿下床活动，不利于术后快速恢复，若给予SCS，可以显著改善患者的疼痛，解决活动受限的问题，还可以减少止痛药物剂量，有的患者甚至维持时间超过6年，并发症发生率也更低，虽然在短时间内费用有所增高，但长时间应用的整体金额是少于药物治疗患者的[16]。

3.4 痛性糖尿病神经病变

糖尿病在临床上属于一种慢性疾病，而痛性糖尿病神经病变是糖尿病最具有致残性，并且在治疗时医疗花费最高的一种并发症，并且在近年来临床研究中发现这种疾病的发病率极高，大约每三个糖尿病患者中就有一名会出现痛性糖尿病，神经病变，而在近年来的临床研究中发现将脊髓电刺激治疗，应用于痛性糖尿病神经病变，能够缓解患者的疼痛感受使患者的生活质量得到提升。

3.5 头面部神经痛

高位颈段与颈髓-延髓交界区可能是脊髓电刺激治疗患者的新靶点，这种治疗方式能够应用于头面部疼痛患者的治疗中，医务人员在进行病情分析时发现将这种药物应用于头面部疼痛患者的治疗中能够有助于缓解患者的面部神经疼痛，而大部分患者表示在接受治疗时，这种治疗方式能够使生活质量和日常生活的状态得到改善，并且70%左右的患者表示愿意接受手术进行继续治疗，以缓解自身的疼痛。尽管目前针对高位颈段以及cmj区进行神经电刺激治疗的临床研究和应用相对较少，但已有研究证实这是一种有效的治疗方式，并且也是一种良好的治疗靶点，将其应用于患者的治疗中产生的效果良好。

3.6 幻肢痛

幻肢痛其产生机制可能与患者的周围或者中枢神经系统的异常有关，现阶段SCS在幻肢痛中也获得了良好的治疗效果。临床研究发现，通过马尾神经电刺激的方式，能够对右下肢膝下截肢术后患者的幻肢痛起到良好的治疗效果，其临床疗效甚至可以维持到永久性IPG植入后的5个月内，在治疗过程中还可以大幅度降低患者所需的镇痛类药物剂量。这也就表明SCS能够对幻肢痛患者的疼痛感起到良好的改善效果，并可以针对幻肢痛发生的不同位置进行SCS靶点的合理选择，来达到良好的治疗效果。

而针对一部分新的神经电刺激治疗方式，在诸多不同类型的带状疱疹的治疗中，展示出来良好的效果，尤其是一部分传统电刺激治疗效果不佳的疾病，在对患者进行治疗方案的选择时，医务人员可以采用不同模式的电刺激治疗方式，这也是目前电刺激治疗研究的一个热点。通过这种方式能够有助于提高患者的治疗效果，而医务人员也需要对此进行进一步的深入研究，了解患者的病情特点，并选择针对性的方式进行治疗，使这种治疗方式得到更为广泛且有效的应用。

4.总结

综上所述，在医学中脊髓电刺激已经应用于多个领域，对于诸多疾病的治疗已经获得良好的效果，对于NP可以显著缓解疼痛，提高生活质量，而电刺激以及新靶点的出现，对于SCS的治疗又能有更多的选择，对于该疗法的机制、适应证以及治疗应用进展，已经有诸多实验进行研究，还需要持续加强实验，使其作用更加明确，将脊髓电刺激的临床应用效果更好，范围更广。