年轻乳腺癌患者生育力保存的治疗与伦理思考*

王 彬，李燕姿

(1 西安交通大学第一附属医院乳腺外科，陕西 西安 710061，february111@163.com；2 西安交通大学第一附属医院医务部，陕西 西安 710061)

1 中国年轻乳腺癌患者特征及困境

1.1 年轻乳腺癌患者的特征

与西方国家相比，中国乳腺癌发病率和死亡率均呈上升趋势，且发病率更年轻化，统计数据表明：中国患者的发病年龄比欧美国家早近十年，平均发病年龄48.7岁[1]，年轻乳腺癌特指发病年龄在35岁及其以下的乳腺患者。在西方发达国家，40岁以下的乳腺癌患者在全部乳腺癌患者中所占比例低于7%[2]，而在中国这个比例已经超过了10%，这其中，还有部分极年轻乳腺癌患者(≤25岁)[3]。

年轻女性乳腺癌通常具有侵袭性肿瘤生物子特征和较高复发风险，肿瘤生物学行为随人体内分泌、微环境调控而变化，年龄作为预后因素仍需论证。与老年乳腺癌相比，年轻乳腺癌在诊断时往往临床分期较晚，雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体(HER-2)阴性的三阴性乳腺癌和HER-2阳性型乳腺癌比例更高。不仅如此，年轻乳腺癌更具有遗传倾向，涉及不同的信号通路及乳腺癌常见的易感基因，研究表明，年轻乳腺癌患者胚系图变频率达24%，极年轻乳腺癌患者突变率高达50%[4]，因此，年轻乳腺癌在临床、病理和遗传方面具有特殊性。

1.2 年轻乳腺癌患者的困境

由于患者的年轻化，相当一部分患者在确诊时未婚未育或已婚未育，对于这部分患者，如果直接针对疾病本身进行标准抗肿瘤治疗，那么在日后会面临生育力受损及提前闭经等问题，这将对患者造成生理、心理、家庭和社会等多方面的影响。……