原发性肝癌致周期性胆道出血一例

冯亚春 赵元胜

1.青岛市黄岛区长江路街道社区卫生服务中心,山东 青岛 266500 2.青岛市黄岛区辛安街道卫生院,山东 青岛 266510

病情介绍

女性，75岁，反复右上腹绞痛，伴黑便2年，再发腹痛3天于2009年9月25日入院。该患2年来无明显诱因于每年10月出现右上腹疼痛，为阵发性绞痛，与进食油腻食物无关，无放射痛，无黄疸，无寒战，发热，腹痛后柏油样便，无呕血，量最多一次黑便持续一周，血红蛋白浓度自113克/升，下降至40克/升，并于次年再次在10月发病，先后就诊于当地2家著名三甲医院，诊断为上消化道大出血，慢性胆囊炎，肝囊肿，给予输血、止血、支持治疗，相继行腹部彩超、胃镜，胶囊胃肠镜，血液生化、出凝血、传染病、免疫系统等检查均未明确出血病因。3天前(又近10月)患者再次出现右上腹隐痛，无肩背部放射性疼痛，无寒战、发热，无恶心、呕血，无黑便，家属恐再发上消化道出血，要求提前住院观察，门诊以慢性胆囊炎急性发作，高血压3级收入院。既往史：患者近5年，每年春天例行查体，腹部彩超，均提示肝囊肿，胆囊炎。平素反复右上腹疼痛，曾2次在我院住院，诊断为慢性胆囊炎，急性发作，抗炎治疗好转出院。高血压病史10余年，收缩压最高达200mmHg，间断服用卡托普利，血压控制在150/90mmHg左右。但未服用阿司匹林等抗血小板、抗凝及具有活血化瘀作用的中成药及草药。否认慢性胃病、慢性肝病及其他传染病史及家族史。入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，意识清晰，五官端正，语音流利，营养适中。……