DRG 支付方式下医院管理模式探索

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，按疾病诊断相关分组（diagnosis related group，DRG）医保支付方式改革试点工作也在全国各省市呈现全面开花的良好局面，支付方式改革的基本方向是从“后付制”转向“预付制”，目前各个地区正在打造以DRG 付费为主，总额管理、按病种、按床日、按人头付费等多种支付方式共存的多元复合式支付方式。DRG 付费将会对医院的运营管理起到引领作用，既可以规范医疗行为，也可以提升医院精细化管理水平。在这种模式转变下，医院当前的管理模式已经无法适应即将到来的DRG 支付方式改革，医院将面临着管理及整体运营流程的转变。如果医院不采取相应的管理改革，那么将会承受越来越重的成本压力，所以医院在管理及诊疗服务方面必须探索一套DRG 支付模式下的实施路径。

1 DRG 的概念及国内发展历程

DRG（diagnosis related groups），中文全称是“疾病诊断相关分组”，是指根据患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度及合并症、并发症等因素，将临床特征与医疗资源消耗相近的患者分入同一组，以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准[1]。

2017 年6 月28 日，《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55 号）要求在国家试点地区推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作，探索建立DRG 付费体系[2]。2019 年5 月21 日国家医保局等四部委发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》（医保发〔2019〕34 号），确定了DRG 付费国家试点城市30 个；……